颤证 一例
朱加友中医科-中医综合科 医师
更新时间：2018-11-12 08:26
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【病案介绍】
主诉
行走不稳，运动迟缓3年
现病史
患者慢性起病，3年前出现行走不稳，动作迟缓，笨拙，无肢体震颤，无肢体强直，给予美多巴治疗有明显疗效。3年来患者病情呈缓慢进展趋势，1年多前出现慌张步态，面部表情减少，言语欠清，口角流涎等症。
既往史
有十余年高血压病史，无糖尿病史，无肝炎传染病史。
查体
T：36.8℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：160/98mmHg
T:36.8℃ ,P:80次/分,R:19次/分,BP:160/98/mmhg。查体：言语缓慢，记忆力咯减退，呈屈曲体姿，面具脸，随意动作减少，动作迟缓，左侧肢体肌张力略高，精神痿痱，肌肉瘦削，言语无力。舌红，少苔，脉弦细。
辅助检查
脑ct显示：脑梗塞后遗症期
【诊治过程】
初步诊断
中医诊断：颤证——肝肾亏虚症
西医诊断：1.高血压病，
2.脑梗塞后遗症
鉴别诊断
与脑萎缩的鉴别；一般脑萎缩仅表现为记忆力减退，但无面具脸，肌肉消瘦等情况，一般可以通过ct或者是磁共振进行鉴别；
诊治经过
1.完善相关检查，尤其是脑磁共振排除颅脑感染，脑卒中，颅内器质性病变。
2.给予针灸治疗，滋补肝肾，熄风止痉。以足厥阴肝经，足少阴肾经，足阳明胃经腧穴为主。取穴如下：
肝腧，肾腧。太溪，涌泉，三阴交，中封，阳陵泉，足三里，期门，京门，关元，气海，血海，曲池，风市。
3.西医治疗可以与神经节苷脂营养神经，替米沙坦降压对症支持治疗为主。
4.中药益精填髓，养阴熄风，以龟鹿二仙膏和大定风珠加减，组方如下：
龟板30克，鳖甲30克，牡蛎30克，阿胶10克，钩藤15克，天麻15克，枸杞15克，鹿角霜10克，熟地25克，白芍15克，麦冬15克，党参15克，山药24克，茯苓15克，火麻仁20克，五味子10克，甘草6克
诊断结果
中医诊断：颤证——肝肾亏虚症
西医诊断：1.高血压病，
2.脑梗塞后遗症
【分析总结】
颤证主要表现为头部不自觉的进行颤动，一般中医认为本病主要是由于肝肾阴亏，气血不足，筋脉失养，虚风内动而致;或风火挟痰，互阻络道而成。益肾调肝，补气养血，清化痰热，兼以熄风等为治疗本病之***，一般在临床处方中，大多以大定风珠为基础方进行配伍，常可收到良好效果。
病例来源：爱爱医
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