肩周炎左肩关节疼痛一例
发布人：
韩松中医科-中医老年病科 医师
更新时间：2018-11-12 08:23
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【病案介绍】
主诉
患者主因\"左肩关节疼痛2月\"入院；
现病史
患者于入院前2月无明显诱因出现左肩关节疼痛，伴左上肢上举、后伸活动受限，左上肢酸沉无力，局部压痛，无红肿，无头晕头痛，无意识障碍，无视物旋转，无双眼黑矇，无耳鸣，无言语障碍，无恶心呕吐，无二便失禁，当地未予特殊处理，今为求进一步诊治***。现症见：左肩关节疼痛，左上肢上举、后伸活动受限，左上肢酸沉无力，舌质淡，苔薄黄，脉细弱。自发病以来，神志清楚，精神可，饮食睡眠可，大小便正常。
既往史
既往\"高血压\"病史5年，最高达200/？，自行口服药物治疗（具体药物及剂量不详），规律服药，控制可；\"腰椎间盘突出\"病史2年，\"脑梗塞\"病史1年，经治疗遗留有左下肢行走不利，否认\"冠心病、糖尿病\"病史1年，否认药物及食物过敏史。
个人史
生于原籍，久居当地，未到过疫区及牧区，无放射性物质及有毒物质接触史，否认性病史及接触史。
查体
T：36.0℃，P：70次/分，R：19次/分，BP：150/100mmHg
T:36.0℃ ,P:70次/分,R:19次/分,BP:150/100/mmhg。神志清楚，精神可，舌质淡，苔薄黄，脉细弱，步入病房，自动**，查体合作。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，伸舌居中，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律70次/分，律齐，心音低，未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常。四肢肌力5级，肌张力正常，左肩部局部压痛，无肿胀，上举、后伸活动受限，双下肢无水肿。左侧Babinski征（+），右侧Babinski征（-）。
辅助检查
心电图：大致正常心电图
【诊治过程】
初步诊断
1.肩周炎 2.脑梗塞后遗症 3.高血压2级 （很高危组）
鉴别诊断
重症肌无力：以对称性四肢近端和颈肌及咽肌无力、肌肉酸痛为主。
诊治经过
入院后给予中医科护理常规，Ⅱ级护理，低盐低脂饮食，测血压；治疗上给予口服\"木瓜丸、壮骨关节丸"，静点"疏血通、川芎、胞磷胆碱、维生素C 维生素b6\"、\"射频电疗\"、\"针灸\"\"中频脉冲"以舒筋活络、活血化瘀、改善微循环及对症支持治疗；密切观察病情变化。
诊断结果
1.肩周炎 2.脑梗塞后遗症 3.高血压2级 （很高危组）
【分析总结】
肩周炎以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，治疗方式主要是保守治疗；口服消炎镇痛药，物理治疗，痛点局部封闭，**推拿、自我**等综合疗法。
病例来源：爱爱医
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