频发室性早搏心慌一例
韩松中医科-中医老年病科 医师
更新时间：2018-11-10 02:46
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【病案介绍】
主诉
患者主因"心慌6小时"入院；
现病史
患者缘于入院前6小时无明显诱因出现心慌，呈阵发性，跳动感，无胸闷，无头晕、头痛，无汗出，无胸闷、胸痛及呼吸困难，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无发热，现症见：心慌、舌红，苔薄黄，脉弦滑。患者自发病以来，神志清楚，精神尚可，饮食可，睡眠可，大小便正常。
既往史
既往体健；否认"高血压、脑梗塞、心脏病"病史，否认"糖尿病"病史；否认"肝炎、结核"病史；否认药、食物过敏史；否认重大外伤及手术史；否认输血史，预防接种不详。
个人史
生于原籍，久居当地，未到过疫区及牧区，无放射性物质及有毒物质接触史，否认性病史及接触史。
查体
T：36.3℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：130/80mmHg
T:36.3℃ ,P:81次/分,R:19次/分,BP:130/80/mmhg。神志清楚，精神尚可。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，双侧无颈静脉充盈，颈动脉无异常搏动，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心律81次/分，心律不齐，可闻及频发早搏，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常。四肢肌张力、肌力正常，双下肢无水肿。双侧Babinski征（-）。
辅助检查
心电图示：窦性心律 频发室性早搏 T波改变
【诊治过程】
初步诊断
1.心律失常 频发室性早搏 2.冠心病 心肌缺血
鉴别诊断
①急性心肌梗塞：多于静息时发病，心前区压榨性疼痛，持续时间长达30分钟，或数小时更长，患者常烦躁不安，出汗，恐惧，或濒死感，发热，心动过速，可有心律可失常，低血压，甚至休克，心电图ST段弓背性抬高，病理性Q波，并有特异性改变，心肌酶增高，可鉴别。②急性心包炎：可有较剧烈而持久的心前区疼痛，与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期既有心包摩擦音，全身症状一般不如心肌梗死严重；心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。
诊治经过
入院后给予中医科护理常规、Ⅱ级护理、留陪人、测血压、低盐低脂饮食；治疗上给予口服\"酒石酸美托洛尔片、稳心颗粒\"，静点\"川芎嗪、香丹注射液、参麦注射液\"等以改善心脏循环、益气养心及对症支持治疗；密切观察病情变化。
诊断结果
1.心律失常 频发室性早搏 2.冠心病 心肌缺血
【分析总结】
频发室性早搏是指一分钟内有五次以上的室性早博，多在器质性心脏病基础上出现，治疗频发室性早搏的主要目的是预防室性心动过速，心室颤动和心性猝死；对伴发于器质性心脏病的室早，应对其原发病进行治疗。
病例来源：爱爱医
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