【病案介绍】
主诉
确诊右肺小细胞肺癌2年余，咳嗽1周。
现病史
患者于2016年10月无明显诱因出现咳嗽，无胸痛胸闷，无发热及疼痛，就诊于当地医院，于2010－10一6该院给予行胸部检查示：“右肺门肿块，考虑肺癌”。后于该院行气管镜活检示：“小细胞肺癌”。2016年10月至2016－12月该院给予EP方案化疗3周期（足叶乙甙0．1d1－5顺铂20ngdl－5），期间出现1骨髓抑制反应，两周期化疗后复查CT，疗效评价为PR。2017－01－05在我科给予EP方案全身化疗1周期（剂量同前）2017－01－12起给予适行放疗，总量57．6Gy／32f。201756及2017613继续给予方案化疗2周期，化疗后疗效评价为PR。后因“1周咳嗽”，2018–9－15复查CT发现纵膈淋巴结肿大，2018918给予EP方案化疗1周期，现为求进一步系统治疗收住院。患者精神可，夜间睡眠可，大小便无异常，体重下降约5千克。
既往史
否认糖尿病、冠心病、高血压等慢性病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认食物及药物过敏史，否认重大外伤及手术史，无输血史，预防接种史不详。
查体
T：36.6℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：114/85mmHg
T:36.6℃ ,P:84次/分,R:18次/分,BP:114/85/mmhg。老年男性，发育正常，营养中等，神志清，精神可，自主**，査体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，结膜无充血，现膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射存在。耳鼻未见异常。口唇无紫绀，咽部无充血，两侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心律90次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未触及包块，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常。**、直肠及外生殖器正常。脊柱、四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无浮肿，膝腱及跟腱反射存在，双侧巴彬斯基征阴性，脑膜**征阴性。
辅助检查
2010-10-16 活检病理 小细胞肺癌
【诊治过程】
初步诊断
小细胞肺癌放化疗后并复发化疗后
鉴别诊断
该患者活检病理示:小细胞肺癌，根据其临床表现、活检病理、治疗经过，认为其诊断明确，无需与其他疾病相鉴别。
诊治经过
患者入院后完善相关辅助检查，排除化疗禁忌症，继续给予第2周期EP方案全身化疗:（足叶乙甙0．1d1－5顺铂20ngdl－5），期间出现2度骨髓抑制，给予瑞白升血后，好转出院。
诊断结果
小细胞肺癌放化疗后并复发化疗后
病例来源：爱爱医
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