【病案介绍】
主诉
发现胰头占位1月余，发热10天。
现病史
患者缘于1月前出现上腹部不适，为胀痛，活动后加重，无反酸、烧心，无腹泻，无恶心呕吐等不适，于我院行上腹部增强MRI提示胰头占位性病变，考虑胰头癌。患者未行进一步诊治。10天前患者出现发热，提问最高达41.0摄氏度，伴寒颤，就诊于当地医院，行上腹部彩超提示胆囊增大，胆囊壁增购，考虑存在胆囊炎，给予抗感染治疗三天（头孢哌酮舒巴坦和左氧氟沙星），患者未再出现发热。2天前，患者再次出现发热，体温最高达37.5摄氏度，现为进一步诊治入院。
既往史
既往冠心病病史3年；无外伤及输血史；无药物及其他过敏史；预防接种史不详，系统回顾无特殊。
查体
T：37.5℃，P：64次/分，R：20次/分，BP：130/90mmHg
T:37.5℃ ,P:64次/分,R:20次/分,BP:130/90/mmhg。巩膜及皮肤黄染，周身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢轻度水肿。
辅助检查
血常规:中性细胞数12.1×109/L、中性细胞比率90.8%、白细胞13.27×109/L、血红蛋白129g/L、血小板274×109/L、红细胞4.35×1012/L；尿、便常规未见明显异常。D-二聚体1.70mg/L;大生化:ALT 175U/L,AST 66U/L,AFU 59.2U/L,TBIL 46. 2umol/L, DBIL 32. 8umo /L, IBIL 13.4umo /L, AKP 583U/L, GGT 993U/L, TBA 365.0umol/L，PA 101mg/L, GLU 8.60mmo /L, CHOL 9.34mmol/L, TG 1. 93mmo /L, LDLC 5.42mmol/L, APO-B 1.51g/L,A/B 0.79,余无明显异常。凝血四项:FIB 5.16g/L,余正常。肿瘤五项未见明显异常。PCT:0.57ng/ml。尿淀粉酶:30U/L,血淀粉酶:30U/L。心电图示:窦性心律,T波改变。
【诊治过程】
初步诊断
1.胰头占位 胰头癌可能性大
2.胆囊炎
3. 冠状动脉粥样硬化性心脏病
鉴别诊断
1.胰腺炎：常有明显腹痛，进食后加重，多同时伴有恶心呕吐，食欲不振，血尿淀粉酶及腹部影像学可协助诊断。
2.肝癌：常有肝炎或者肝硬化病史，甲胎蛋白升高，腹痛不因**改变而变化，腹部影像学检查可协助诊断。
诊治经过
治疗上给予抗感染、保肝、提高免疫力、营养神经等对症治疗，患者感染得到控制，但仍有周身瘙痒、尿色深以及黄疸等症状，建议患者继续治疗原发病，患者及家属要求去上级医院进一步诊治，予以出院。
诊断结果
1.胰头占位 胰头癌可能性大
2.胆囊炎
3.梗阻性黄疸
4.肝功能受损
5.高脂血症
6.冠状动脉粥样硬化性心脏病
病例来源：爱爱医
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全部评论
胰头癌 阻塞性黄疸 急性胆囊炎
胰腺癌伴胆管炎，胆囊炎
感染性病变，以十二指肠沟槽炎可能性大
胰腺癌合并胆总管梗阻
做胰头穿刺活检明确病理诊断，首先考虑胰腺癌
诊断：1胰腺癌2.胆囊炎3梗阻性黄疸
1.梗阻性黄疸2.胆道感染3.胰头占位。