肺腺癌培美曲塞维持化疗
发布人：
王晓肿瘤科-肿瘤综合科 主治医师
更新时间：2018-11-07 11:24
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【病案介绍】
主诉
右肺腺癌术后11年余，并肺转移1年余。
现病史
患者于11年多前因“咳嗽、腐痛”行相关检查提示“右肺占位”，在当地医院行“右肺中叶切除术”。术后病理示：“右肺肿块2cm，高中分化腺癌，支气管切端（－），未及肺门淋巴结”。术后给予NP方案全身化疗3周期： NVB40MG d1、8＋DDP3Omgd1－3术后未复查。2017－2－23在当地医院行彩超检查示“肝内多发囊性回声；肝内多发偏强回声结节，甲状腺多发囊性及囊实性结节”于2017年3月11日就诊于上级医院，3月14日胸部T示：“两肺多发结节、斑片状稍高密度影，右肺显著，较大者直径约13mm，考虑转移灶可能性较大”。上腹部平扫增强MRI示：“肝脏多发囊肿：肝Ⅱ段多发血管瘤，肝V段不典型血管瘤可能”。于3月24日、4月14日、5月10日、6月3日给予培美曲塞0．8gd1+奈达铂30mgdl－3化疗4周期，胃肠道反应Ⅱ度。于8月2日给予培美曲塞单药维持化疗，末次化疗于7月31日结束。现为求进一步复查和治疗收住院。患者自发病以来，精神可，食欲及夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。
既往史
否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性疾病史。有“乙肝”病史，发现“肝炎肝硬化”7月余，口服“恩替卡韦分散片”治疗。否认结核病史及密切接触史。2018年2月因外伤致“左侧锁骨骨折”，给予保守治疗。无其它手术史，否认药物及食物过史，血型不详，无输血史。预防接种史不详。
查体
T：36.6℃，P：84次/分，R：21次/分，BP：124/84mmHg
T:36.6℃ ,P:84次/分,R:21次/分,BP:124/84/mmhg。老年女性，发育正常，营养中等，神志清，精神可，自主**，査体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，结膜无充血，现膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射存在。耳鼻未见异常。口唇无紫绀，咽部无充血，两侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心律84次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未触及包块，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常。**、直肠及外生殖器正常。脊柱、四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无浮肿，膝腱及跟腱反射存在，双侧巴彬斯基征阴性，脑膜**征阴性。
辅助检查
2007-5 术后病理 右肺高中分化腺癌
【诊治过程】
初步诊断
1．肺腺癌术后化疗后并肺转移化疗后
2．肝炎肝硬化（乙型代偿期）
3．肝多发囊肿
4．肝血管瘤
鉴别诊断
患者术后病理示：“右肺高中分化腺癌”，结合其临床表现、影像学检查，认为其诊断、分期明确，可不与其他疾病鉴别。
诊治经过
患者入院后完善相关辅助检查，疗效评价SD，排除化疗禁忌症，给予单药全身化疗:培美曲塞:0.8g d1，无明显化疗反应，好转出院。
诊断结果
1.慢性盆腔炎:有流产或产褥感染病史,有发热、下腹痛,妇科检查附件区有包块及组织增厚、压痛、片状块物达盆壁。用抗生素治疗症状缓解,块物缩小。若治疗后症状、体征无改善，应考虑为盆腔或卵巢恶性肿瘤的可能。2.转移性卵巢肿瘤：由于卵巢原发恶性肿瘤不易鉴别，对于双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块，应为转移性卵巢肿瘤。若患者有消化道症状应作胃镜检查,有消化道、乳癌病史者,更要考虑转移性恶性卵巢肿瘤诊断。但多数病例无原发性肿瘤病史,应作剖腹探查。(3)子宫内膜异位症:异位症形成的粘连性肿块及直肠子宫陷凹结节与卵巢恶性肿瘤很难鉴别。前者常有进行性痛经、月经多,经前不规则**流血等。B超检查、腹腔镜检查是有效的辅助检查方法,必要时应剖腹探查确诊。
【分析总结】
1.慢性盆腔炎:有流产或产褥感染病史,有发热、下腹痛,妇科检查附件区有包块及组织增厚、压痛、片状块物达盆壁。用抗生素治疗症状缓解,块物缩小。若治疗后症状、体征无改善，应考虑为盆腔或卵巢恶性肿瘤的可能。2.转移性卵巢肿瘤：由于卵巢原发恶性肿瘤不易鉴别，对于双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块，应为转移性卵巢肿瘤。若患者有消化道症状应作胃镜检查,有消化道、乳癌病史者,更要考虑转移性恶性卵巢肿瘤诊断。但多数病例无原发性肿瘤病史,应作剖腹探查。(3)子宫内膜异位症:异位症形成的粘连性肿块及直肠子宫陷凹结节与卵巢恶性肿瘤很难鉴别。前者常有进行性痛经、月经多,经前不规则**流血等。B超检查、腹腔镜检查是有效的辅助检查方法,必要时应剖腹探查确诊。
病例来源：爱爱医
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