【病案介绍】
主诉
言语不利伴头晕3天
现病史
患者3天前无明显诱因出现言语不利。伴头晕，测血压176/100mHg，視物模糊，无视物旋转，无黑朦，无肢体活动不利，后患者自行口服牛黄降压丸血压降至正常，上述症状未见好转，当时未就诊。今日上述症状无明显好转，遂就诊于我院门诊查头颅CT示:左侧基底节区低密度影，查血常规、心梗三项、凝血均未见异常。今患者为求进一步诊治收入我科。刻下症见:言语不利，时有头晕，无悲心、呕吐，无头痛。无视物旋转，无视物成双，无肢体活动不利，无饮水呛咳及香咽困难，无发镇，纳眠可，二便正常。
既往史
患者平素体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认结核、肝炎等传染病病史。否认外伤、手术及榆血史。否认药食物过敏史。
查体
T：35.9℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：150/100mmHg
T:35.9℃ ,P:70次/分,R:20次/分,BP:150/100/mmhg。意识请楚，发育正常，营养良好，形体偏胖，步入病房，自动**，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染。口唇无紫绀，咽部无红肿，双扇挑体不大，颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。双侧颈动脉未闻及杂音。胸原对称，双肺听诊呼吸音清，未闻及明显干湿哕音。心律齐，心律70次1分，心脏各贱膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛及反跳痛，肠鸣音3-4次1分，双下肢无水肿。
辅助检查
)头颅CI示:左侧基底节区低密度影。
【诊治过程】
初步诊断
急性脑梗死
鉴别诊断
脑梗塞应与脑出血相鉴别，后者常于活动中起病，症状迅速达到高峰， 品多伴有剧烈头痛、喷射性呕吐等颅高压症状，头颅CT见高密度灶。该患者头晕，言语不利，血压尚可，无恶心、呕吐，无头痛，头颅CT未见高密度影，故可鉴别。
诊治经过
完善相关理化检查，查血尿便常规、生化、凝血、头颅M1、头颈部CTA等。治疗子阿托伐他汀40mgQn降脂稳定斑块，阿司匹林肠溶片0.1gQd联合硫酸氢氯吡格雷片75mgQd抗血小板，T苯肽0.2gτid改善侧枝循环，依达粒奉静点清除自由基，马来酸桂哌齐特静点改善侧支循环，血栓通静点活血化痰通络等。
诊断结果
急性脑梗死
病例来源：爱爱医
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