摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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左侧腓神经损伤

发布人:

何运元儿科-儿科综合 主治医师

更新时间:2021-11-10 10:44

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病例摘要

【基本信息】男,2岁,无

【发病原因】肌注后神经损害

【临床诊断】左腓神经损伤

【治疗方案】予甲钴胺,鼠神经生长因子等营养神经治疗

【治疗结果】病情未见好转,建议转上级医院行手术治疗

【病案重点】左腓神经损伤

【病案介绍】

主诉

左下肢跛行1周

现病史

10天前因手足部出现疱疹,考虑病毒感染,当地诊所给予肌注林可霉素、利巴韦林治疗3天,注射部位为左侧臀部,随后1周前出现左下肢跛行,表现为跨越步态,脚尖拖行,活动障碍,无发热,抽搐,无吐泻,给予营养神经药物治疗,效果差,行神经**速度提示左腓总神经**速度未引出,右侧腓神经、双胫神经**速度正常

既往史

平素体健,无肝炎、结核病史,无手术、外伤和输血病史,无药物和食物过敏史,预防接种随当地进行

个人史

第1胎第1产,足月顺产,生后无窒息抢救,生长发育正常,母孕期体健,无服药,无高血压及糖尿病

查体

T:36.5℃,P:115次/分,R:23次/分,BP:未测mmHg
神志清,皮肤粘膜无出血点,淋巴结无肿大,跨越步态,左侧拖行,头颅外观无异常,双肺呼吸音清,无啰音,腹部查体无异常,肌力和肌张力无异常,左足不能背伸。

辅助检查

神经**速度提示左腓总神经**速度未引出,右侧腓神经、双胫神经**速度正常

【诊治过程】

初步诊断

左腓神经损害

鉴别诊断

1.周围神经病损:周围神经病损分为神经痛和神经疾患两大类,常见的周围神经病损有:三叉神经痛、特发性面神经炎、多发性神经炎(末梢神经炎),急性感染性多发性神经根神经炎、臂丛神经损伤、尺神经损伤,桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤,腓总神经损伤、股外侧皮神经炎、坐骨神经痛,肋间神经痛等。 

2.腓骨近端骨折:大多数骨折常与胫骨上端或胫骨干骨折合并发生,但直接外力,可使腓骨头或颈骨折。骨折线可能是斜行或横行,断端移位较少见。 

3.腓总神经卡压症:慢性损伤的患者开始时主诉小腿外侧疼痛,行走时加重,休息后减轻,随后渐出现小腿酸胀无力、易于疲劳,小腿外侧及足背感觉减退或消失。胫骨前肌、趾长伸肌、长伸肌以及腓骨长、短肌不同程度的麻痹可引起足下垂并且轻度内翻。急性卡压的患者多在一次局部压迫后出现小腿侧及足背感觉障碍、足下垂。 

4.腓骨肌萎缩症:是一组最常见的家族性周围神经病,约占全部遗传性神经病的90%。本组疾病的共同特点为儿童或青少年发病,慢性进行性腓骨肌萎缩,症状和体征比较对称,多数患者有家族史,由于以腓骨肌萎缩为主要临床特征,故又称腓骨肌萎缩症

诊治经过

根据左侧腓神经走行处有肌注药物病史,神经**速度未引出,有神经损害足下垂,跨越步态等临床表现,可以明确诊断左腓神经损害,给予甲钴胺,鼠神经生长因子等营养神经治疗,效果差,无改善,建议上级医院手术治疗。

诊断结果

左腓神经损伤

【分析总结】


根据病史和临床症状诊断肌注后神经损害,该处损伤位置表浅,神经均可触及,应尽早手术探查。功能不恢复者,晚期行肌腱移位或踝关节融合矫正足下垂畸形。可以使用提足矫形器,避免在行走过程中足尖下垂而导致的异常步态。日常执行临床操作时一定要注意注射部位安全性,要正规培训,有***才能进行临床治疗,儿童安全治疗尤为重要。

病例来源:爱爱医

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