摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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头痛中医辨证分型为外感风寒头痛一例

韩松中医科-中医老年病科 医师

更新时间:2019-09-06 19:50

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病例摘要

【基本信息】女,29岁,农民

【病案介绍】

主诉

患者主因"头痛3天"入院;

现病史

患者于入院前3天受风寒后出现头痛,呈持续性跳痛,无恶心、呕吐,无双眼视物模糊,无黑矇、晕厥,无发热咳嗽,无耳鸣,无言语及肢体活动障碍,无胸痛及呼吸困难,无心慌,无腹痛、腹泻,无二便失禁,于当地医院给予静点药物治疗(具体用药及剂量不详),效果差,为求进一步诊治来我院。现症见:头痛,持续性跳痛,舌质淡,苔薄白,脉浮紧。自发病以来,神清,精神差,饮食差,睡眠差,小便正常,近两日未排大便。

既往史

既往体健,否认"高血压、糖尿病、心脏病"病史,否认"肝炎、结核"等传染病病史。无外伤、手术、输血史,无食、药物过敏史,预防接种史不详。

查体

T:37.5℃,P:80次/分,R:19次/分,BP:110/70mmHg
T:37.5℃ ,P:80次/分,R:19次/分,BP:110/70/mmhg。神志清,精神差,舌质淡,苔薄白,脉浮紧,自主**,查体合作。双瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,口唇无紫绀,伸舌居中,颈静脉无充盈,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,心律80次/分,律齐,心音正常,未闻及杂音。腹平软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未及肿大,叩鼓音,肠鸣音正常。四肢肌力5级,肌张力正常,双下肢无水肿,双侧Babinski征(-)。

辅助检查

心电图示:窦性心律,T波异常(avf);血常规:WBC 7.14 10~9//L、NEU% 80.61 %↑、HGB 122.00 g/L、HCT 37.20 %、PLT 157.00 10~9/L。

【诊治过程】

初步诊断

1.头痛 外感头痛 风寒头痛

鉴别诊断

1)类中风:多见于45岁以上,眩晕反复发作,头痛突然加重时,为风痰壅盛引起,常兼半身肢体活动不灵。2)真头痛:多呈突然剧烈头痛,常表现为持续痛而阵发加重,甚至呕吐如喷不已,以致肢厥、抽搐。

诊治经过

入院后给予中医科护理常规,Ⅰ级护理,普食,测血压,氧气吸入;治疗上给予疏散风寒止痛,川芎茶调散加减,具体如下: 川芎6克 荆芥8克 防风 8克 白芷12克 薄荷10克 炙甘草3克 羌活 6克 桂枝6克 白芍6克 上方加水500毫升,水煎30分钟,取汁100毫升,二煎加水250毫升,煎20分钟,取汁100毫升,分两次内服,每日1剂。

诊断结果

1.头痛 外感头痛 风寒头痛

【分析总结】


风寒头痛多发于吹风受寒之后,大致涉及因感受风寒引起发作的偏头痛、群集性头痛、肌紧张性头痛、头部神经痛,治疗上中药方剂以川芎茶调散为主加减。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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u****5 新手达人

感谢老师分享~

黄伟生 中医综合科医师

感谢您的分享,效果怎么样?

薛桂莲 中医内科主治医师

NEU高属于免疫力低造成的细菌感染,无神经系统阳性体征,没有腹泻呕吐症状,体温37.5度有点低烧,舌质淡,苔薄白,脉浮紧,中医诊断是太阳经病风寒感冒性头疼,建议用川芎茶调颗粒治疗。

G******卿 快问医生

根据病史考虑血管炎头痛

赵友芳 中医综合科医师

诊断:风寒束表型头痛。 治疗:川芎茶调散

张红霞 中医综合科医师

头痛 外感风寒头痛 风寒外袭,上犯巅顶,凝滞经脉。 治以疏散风寒止痛。 川芎茶调散加减。

冯优优 中西医结合科医师

这可以考虑一个风寒感冒的症状。

梁会娜 中医内科主治医师

该患者属于风寒头痛,治法,疏风散寒止痛,药物,川芎茶调饮。

史东顺 普通内科医师

初步诊断:血管神经性头痛(风寒头痛) 心肌供血不足

杨金来 中医妇产科医师

诊断:头痛(风寒型)

李春林 中医综合科医师

发热和中性粒细胞升高,一般考虑是细菌引起的上呼吸道感染。

马春英 儿科综合副主任医师

根据患者突发头疼,呈持续性跳痛,无恶心呕吐眼睛黑蒙现象,辅助检查没有异常,可能是蛛网膜下腔出血

方园 中医妇产科医师

头痛 风寒头痛 疏散风寒止痛 川芎茶调散加减

L****8 快问医生

病毒性脑炎:感冒症状,中性粒细胞升高。可以进一步作脑脊液理化检查确定。

B****8 快问医生

感冒,风寒感冒,太阳之为病。

王玉玲 消化内科副主任医师

偶感风寒,后食欲不振,体温略高,查体没有阳性体征,中性粒细胞偏高,考虑是头痛**引起的应急性反应,心电图单纯的avf t波改变,不能说明任何问题,所以诊断为普通感冒

张淑英 中医妇产科主任医师

诊断:头痛 风寒外侵型

宋伟伟 中医妇产科主治医师

根据患者病史:受风寒病史,头痛,舌质淡,苔薄白,脉浮紧,精神差,既往体健,否认高血压病史,四测正常,查体正常,血常规提示:中性粒偏高,心电图未见明显异常。 结合用药史,用药不详,未见明显好转。 目前诊断:风寒感冒。

袁俊 中医综合科医师

诊断:头痛 辨证分型:风寒 治则:祛风散寒止痛 处方: 桂枝15 葛根30 白芷20 云防风15 北细辛6 通草10 甘草9 生姜5片, 三剂水煎服

王旭 中医妇产科主治医师

头疼为跳痛考虑血管性头痛