摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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脑瘤术后复发呕吐一例

韩松中医科-中医老年病科 医师

更新时间:2018-11-08 09:21

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病例摘要

【基本信息】女,46岁,农民

【病案介绍】

主诉

患者主因"脑瘤术后4个月呕吐10个小时"入院;

现病史

本次发病缘于10小时前,患者进食后出现呕吐,呈喷射性呕吐,呕吐物为胃内容物,无咖啡色物质,之后进食水后立即呕吐胃内容物,精神不振,意识恍惚,不愿回答,无昏迷抽搐,无意识障碍,当地未予处理,恶心呕吐持续不缓解,为进一步诊治急来我院。自发病以来,无胸闷、气短,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无大小便失禁。

既往史

既往有脑瘤病史,4个月前在上级医院做脑瘤手术,术后好转出院,否认高血压、糖尿病、冠心等慢性病史,否认肝炎、结核及其他传染病满史,否认外伤、手术及输血史,否认药物及其他过敏史。预防接种史不详。

个人史

生于原籍,久居当地,未到过疫区及牧区,无放射性物质及有毒物质接触史,否认性病史及接触史。

查体

T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:140/90mmHg
T:36.5℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:140/90/mmhg。神志清,精神差,营养中等,步入病房,查体尚合作。头颅外观术后所见,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,无眼震,颈无抵抗,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心律80次/分,律齐,心音可,未闻及杂音,腹部平坦,软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。四肢肌张力正常,肌张力不高,双侧肱二、三头肌腱反射及跟、膝键反射均存在,双侧Babinski征未引出。

辅助检查

颅脑MRI增强扫描示:左侧颞叶异常信号,考虑肿瘤复发。

【诊治过程】

初步诊断

1.脑瘤术后

鉴别诊断

1.脑出血:多于活动时发病,起病急,进展迅速,多有头痛恶心呕吐呈喷射性。 2.蛛网膜下腔出血:各年龄组均可见,以青壮年为多,多在动态活动时,起病多急骤,意识障碍少见,多有剧烈头痛,恶心呕吐多见,头颅CT可见蛛网膜下腔高密度影。。

诊治经过

入院后完善相关检查,给予中医科护理常规,I级护理,吸氧,测血压;治疗上给予静点脑复康针、奥美拉唑、甘露醇、能量等以营养神经、保护胃黏膜,防止应激性溃疡,降颅内压、补液及对症支持治疗,加强护理,密切观察病情变化,向其家属交代病情风险,家属对目前病情表示理解。

诊断结果

1.脑瘤术后

【分析总结】


颅内肿瘤又称脑肿瘤、颅脑肿瘤,是指发生于颅腔内的神经系统肿瘤,治疗原则以手术为主的综合治疗,根据病情辅以对症治疗,如控制高颅压、应用皮质类固醇激素和抗癫痫药物、纠正代谢异常和支持治疗等。

病例来源:爱爱医

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