【病案介绍】
主诉
左侧腹股沟可复性包块一月余
现病史
患者于一月前发现左侧腹股沟突出一包块，站立位活动时包块出现，平卧休息后包块可自行消失。无疼痛，无发热，无腹泻，无咳嗽，院外未作特殊处理，现来我院就诊，门诊以"左侧腹股沟疝"收住入院进一步治疗。病程中，患者精神好，体力状况如常，饮食正常，睡眠安静，大小便正常。
既往史
2005年有鼻息肉及右斜疝手术史，否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认药物过敏史及传染病史。
查体
T：36.6℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：153/82mmHg
T:36.6℃ ,P:76次/分,R:19次/分,BP:153/82/mmhg。神清，发育良好，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头部面部无畸形，五官端正，颈软，心肺未闻及明显异常。腹平坦，右侧腹股沟可见一长约4cm陈旧性手术切口瘢痕，左侧腹股沟区可触及一约3.0cm*3.0cm大小的肿块突出于阴囊上方，未坠入阴囊，质柔软，按压可还纳入腹腔，还纳后压住内环包块不复现，外环口扩大,腹部无压痛区，肝、肾区无叩痛，肠鸣音可。两侧睾丸正常，脊柱四肢及神经系统无异常。
辅助检查
查血：血分析正常，D2聚体5.35g/l ,血生化：总胆红素 25umol/l，间接胆红素19.3 umol/l ，CRP6.9mg/l。乙肝45(+),、
EKG示正常心电图
X线示：双肺未见明显活动性病变。
【诊治过程】
初步诊断
左腹股沟斜疝
右斜疝手术后
鉴别诊断
1、睾丸鞘膜积液 肿块透光试验阳性是本病具有特征性的临床表现。此外，肿块有一清楚界限，其上极不与外环处相接。睾丸如被鞘膜积液包裹则不易扪及。肿块不能回纳，亦无可复性病史。如腹膜鞘状突未完全闭合，形成交通性睾丸鞘膜积液时，虽肿块亦有可复性特征，但可用透光试验作鉴别。
2、精索鞘膜积液：肿块位于腹股沟区睾丸上方，无回纳史，肿块较小，边缘清楚，有囊性感、牵拉睾丸时，可随之而上下移动。但无咳嗽冲击感，透光试验阳性。
诊治经过
1.完善相关术前检查：如血、尿常规，心电图，胸片等。
2.择期手术。
术前访视：患者左斜疝诊断明确，既往有鼻息肉手术史及右疝高位结扎手术史，高血压未明确诊断，未服药，拟行椎管内麻醉。
麻醉经过：肌注甲氧明2毫克，静脉开放后常规监测，取腰12穿刺，成功后向头置管3.5厘米，回抽无血及脑脊液后妥善固定备用。给予利多卡因100毫克试验量，5min测平面确切，首剂0.5%左布8毫升，效果优，术中患者入睡后饱和度下降至88%，给予托下颌加大氧流量等处理，最后唤醒患者饱和度100%，术毕PCEA回病房交班。
诊断结果
左腹股沟斜疝
高血压病
右斜疝手术后
病例来源：爱爱医
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