【病案介绍】
主诉
右锁骨骨折内固定术后一年余
现病史
患者自诉于约一年前因右锁骨骨折在我院行切开复位骨折内固定手术，术后治愈出院。现患者术后一年余，患肢功能恢复良好，行X线检查示骨折愈合良好，无移位，遂要求入院取出内固定，门诊以右锁骨骨折术后收入院。病程中精神食欲睡眠好，大小便正常。
既往史
体健无特殊，无药敏史
查体
T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：134/83mmHg
T:36.5℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:134/83/mmhg。神清，头面部无异常，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈软伸舌居中，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音清，律齐，各瓣膜区未闻及杂音及异常心音，腹平软，无压痛反跳痛。
专科情况：右肩部可见一长约8.0㎝长手术切口疤痕，愈合良好，无压痛、纵向叩击痛，右肩关节活动度正常，四肢体肌力正常，脊柱呈正常生理弯曲，无压痛，腰椎活动无受限，肢体无麻木，余肢体肌力肌张力正常。病理征阴性。
辅助检查
门诊资料: X线：右锁骨骨折内固定术后，骨折已愈合。
入院查血：正常，血生化：甘油三酯1.74mmol/l
EKG示窦性心律。完全性右束支传导阻滞
X线示双肺未见明显异常
彩超示各瓣膜未见明显异常，EF60%
【诊治过程】
初步诊断
右锁骨骨折术后
鉴别诊断
根据病史体征X线可明确诊断
诊治经过
1.完善相关术前检查；
2.择期手术取出内固定物；
3.术后抗感染活血对症治疗。
麻醉经过：开封静脉，常规监测，神经**仪下行右肌间沟臂丛麻醉及右浅颈丛麻醉（耐乐品100毫克利多100毫克），效果优，右美镇静辅助，术毕患者唤醒，送病房交班。
诊断结果
右锁骨骨折内固定术后
完全性右束支传导阻滞
病例来源：爱爱医
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