梨状肌综合征双侧臀部肌肉酸痛一例
发布人：
韩松中医科-中医老年病科 医师
更新时间：2018-11-08 09:07
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【病案介绍】
主诉
患者主因"双侧臀部肌肉酸痛7天"入院；
现病史
患者于入院前7天无明显诱因突发双侧臀部肌肉酸痛，并向大腿后侧放射至腘窝，大声咳嗽或大小便时疼痛加剧，无腰痛，无脊柱僵硬，无大小便失禁，无双下肢无力，当地中医院治疗（具体治疗方案不详），效差，为求进一步治疗来我院。现症见：双侧臀部肌肉酸痛，并向大腿后侧放射至腘窝，舌质暗紫，脉涩。自发病以来，神志清，精神可，饮食可，睡眠可，大小便正常。
既往史
既往体健。平素有"盘腿坐"不良习惯；否认"心脏病、糖尿病"病史；否认"肝炎、结核"等传染病病史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。
个人史
生于原籍，久居当地，未到过疫区及牧区，无放射性物质及有毒物质接触史，否认性病史及接触史。
查体
T：36.3℃，P：66次/分，R：19次/分，BP：120/80mmHg
T:36.3℃ ,P:66次/分,R:19次/分,BP:120/80/mmhg。神志清，精神可，舌质淡，苔白腻，脉弦滑，轮椅推入病房，自主**，查体欠合作。双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，口角不偏，伸舌居中，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心律66次/分，律齐，心音低，未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常存在。双侧臀部肌肉按压痛，双下肢无水肿。四肢肌力5级，肌张力正常，双侧Babinski征（-），直腿抬高试验（+）。
辅助检查
心电图：大致正常心电图。
【诊治过程】
初步诊断
1.梨状肌综合征
鉴别诊断
痹症：肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。
诊治经过
入院后给予中医科护理常规、Ⅱ级护理，低盐低脂饮食，留陪人，测血压；治疗上给予口服"芬必得、木瓜丸、腺苷B12、追风透骨丸"，静点"川芎嗪、七叶腺苷钠、青霉素"以活血、抗炎止痛及对症支持治疗，密切观察病情变化。
诊断结果
因病人**大量出血入院后即行清宫术,子宫内膜送检。病理回报:血凝块中混有破碎的子宫内膜,部分腺体复杂性增生,灶性不典型增生。根据病理结果诊断:子宫内膜癌前病变,复查血常规:HGB70gL输血2单位纠正贫血后于2018-7-14在全麻下行腹腔镜全子宫切除+双侧附件切除术。术中见子宫均匀增大似孕8周大小,质硬,子宫与周围无粘连,肠管与左侧盆壁轻度粘连,双侧附件未见异常。故行腹腔镜全子宫切除+双侧附件切除术,手术顺利,术中出血约100毫升,尿管通畅,色清,术后入重症监护室,因出现心律失常给予賅碘酮治疗,保留导尿72小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后再次输血糾正贫血,输入100毫升出现体温升高,患者拒绝输血,给予口服药物纠正贫血。术后三天给予腹部切口换药,无红肿及硬结。病理回报:子宫内膜活检术后改变,两侧宫角处内膜复杂性增生,伴非典型增生;子宫肥大症;子宫平滑肌瘤;慢性宫颈炎伴糜烂;两侧卵巢卵泡囊肿,输卵管系膜囊肿。术后五天患者及家属自动出院并签字。
【分析总结】
因病人**大量出血入院后即行清宫术,子宫内膜送检。病理回报:血凝块中混有破碎的子宫内膜,部分腺体复杂性增生,灶性不典型增生。根据病理结果诊断:子宫内膜癌前病变,复查血常规:HGB70gL输血2单位纠正贫血后于2018-7-14在全麻下行腹腔镜全子宫切除+双侧附件切除术。术中见子宫均匀增大似孕8周大小,质硬,子宫与周围无粘连,肠管与左侧盆壁轻度粘连,双侧附件未见异常。故行腹腔镜全子宫切除+双侧附件切除术,手术顺利,术中出血约100毫升,尿管通畅,色清,术后入重症监护室,因出现心律失常给予賅碘酮治疗,保留导尿72小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后再次输血糾正贫血,输入100毫升出现体温升高,患者拒绝输血,给予口服药物纠正贫血。术后三天给予腹部切口换药,无红肿及硬结。病理回报:子宫内膜活检术后改变,两侧宫角处内膜复杂性增生,伴非典型增生;子宫肥大症;子宫平滑肌瘤;慢性宫颈炎伴糜烂;两侧卵巢卵泡囊肿,输卵管系膜囊肿。术后五天患者及家属自动出院并签字。
病例来源：爱爱医
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