肝炎后肝硬化患者腹胀、厌食、乏力患者一例
发布人：
李宏康复医学科-康复科 副主任医师
更新时间：2018-11-07 13:57
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【病案介绍】
主诉
腹胀、厌食、乏力间作5年，加重1周。
现病史
患者缘于5年前劳累后出现腹胀、厌食、乏力等症，尤厌油腻，时有恶心，无反酸、烧心，无腹泻，无呕血、黑便，曾于我院查“乙肝表面抗原阳性”，间断口服“恩替卡韦片”治疗。1周前患者进食不慎后上述症状加重，上腹部疼痛，以左上腹为主，于秦皇岛市第三医院查“HBV-DNA：2.90E+8 IU/ml”，上腹部MRI示：肝硬化，口服“护肝片”等药物治疗，效果不佳，为系统治疗而入我院。
等药物治疗。
既往史
有”慢性胃炎”病史5年，否认“结核”传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。
查体
T：36.8℃，P：62次/分，R：16次/分，BP：120/80mmHg
T:36.8℃ ,P:62次/分,R:16次/分,BP:120/80/mmhg。神清，精神倦怠，巩膜及周身皮肤无黄染，未见蜘蛛痣几肝脏。无口角歪斜，伸舌不偏，口唇无紫绀。颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律56次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，腹肌软，左上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，叩移动性浊音阴性。双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常。双侧巴氏征阴性。
辅助检查
心电图：窦性心律，心律56次/分。上腹部CT：肝实质回声增粗，脾轻大 ，门静脉增宽。
【诊治过程】
初步诊断
1. 肝炎后肝硬化 2.慢性病毒性乙型肝炎 3.慢性胃炎
鉴别诊断
1.原发性肝癌：起病隐匿，早期缺乏典型症状，常在肝硬化的基础上发生，或以转移病灶症状为首发表现，主要表现为：肝区疼痛，肝脏肿大，黄疸，肝硬化征象，进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等。上腹CT可资鉴别。
2.急性胆囊炎：急性起病，表现为右上腹痛痛伴口苦、寒颤、发热；查体：右上腹压痛，Murphy征阳性，严重者可有反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征；血常规：白细胞总数升高，上腹B超、CT结果可予鉴别。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。康复科疾病护理常规，内科II级护理，流食。予奥美拉唑静点以抑酸护胃，甘利欣、肌酐氯化钠静点以保肝降酶，舒肝宁日一次静点以清热解毒、益气扶正。恩替卡韦片口服以抗病毒。
诊断结果
1.慢性盆腔炎:有流产或产褥感染病史,有发热、下腹痛,妇科检查附件区有包块及组织增厚、压痛、片状块物达盆壁。用抗生素治疗症状缓解,块物缩小。若治疗后症状、体征无改善，应考虑为盆腔或卵巢恶性肿瘤的可能。2.转移性卵巢肿瘤：由于卵巢原发恶性肿瘤不易鉴别，对于双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块，应为转移性卵巢肿瘤。若患者有消化道症状应作胃镜检查,有消化道、乳癌病史者,更要考虑转移性恶性卵巢肿瘤诊断。但多数病例无原发性肿瘤病史,应作剖腹探查。(3)子宫内膜异位症:异位症形成的粘连性肿块及直肠子宫陷凹结节与卵巢恶性肿瘤很难鉴别。前者常有进行性痛经、月经多,经前不规则**流血等。B超检查、腹腔镜检查是有效的辅助检查方法,必要时应剖腹探查确诊。
【分析总结】
1.慢性盆腔炎:有流产或产褥感染病史,有发热、下腹痛,妇科检查附件区有包块及组织增厚、压痛、片状块物达盆壁。用抗生素治疗症状缓解,块物缩小。若治疗后症状、体征无改善，应考虑为盆腔或卵巢恶性肿瘤的可能。2.转移性卵巢肿瘤：由于卵巢原发恶性肿瘤不易鉴别，对于双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块，应为转移性卵巢肿瘤。若患者有消化道症状应作胃镜检查,有消化道、乳癌病史者,更要考虑转移性恶性卵巢肿瘤诊断。但多数病例无原发性肿瘤病史,应作剖腹探查。(3)子宫内膜异位症:异位症形成的粘连性肿块及直肠子宫陷凹结节与卵巢恶性肿瘤很难鉴别。前者常有进行性痛经、月经多,经前不规则**流血等。B超检查、腹腔镜检查是有效的辅助检查方法,必要时应剖腹探查确诊。
病例来源：爱爱医
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