孕足月，羊水偏少
王丽娜妇产科-妇科 医师
更新时间：2018-11-07 10:26
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【病案介绍】
主诉
一胎孕足月头位，发现羊水少半小时
现病史
平素月经5/28天，末次月经2017-12-20，预产期2018-09-26，早孕期超声符合孕周，孕期定期产检，唐氏筛查低风险，糖耐量试验及甲状腺功能未见异常，系统超声及四维超声未见明显异常，现一胎孕足月头位，半小时前超声提示：羊水指数7.4cm，自觉胎动良好，偶有下腹痛，未见红，未破水入院。孕期体重增加17kg。
既往史
既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史及药敏史，预防接种史不详。
查体
T：36℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：122/84mmHg
T:36℃ ,P:78次/分,R:20次/分,BP:122/84/mmhg。心肺未闻及异常。腹膨隆如孕足月，宫高35cm，腹围104cm，宫体无压痛，偶有宫缩，胎头头位，胎心140次/分，规律。**检查：骨盆无异常，宫颈管长1.5cm，居中，质中，容1指，先露头，S-2，估计胎儿大小3400g。
辅助检查
B超：单活胎头位
B超：羊水偏少（羊水指数7.4cm）
【诊治过程】
初步诊断
1.孕39+5周第一胎头位 先兆临产
2.羊水偏少
鉴别诊断
1.急性阑尾炎，患者无转移性下腹痛，无恶心、呕吐，无发热可除外。
2.急性胃肠炎，患者无不洁食物饮食史，无恶心，呕吐，腹泻及持续性脐周痛可鉴别。
3.胎膜早破：可表现为超声下羊水少，患者无**流液史，阴查未见羊水流出可鉴别。
诊治经过
给予产科护理常规，二级护理，普食。完善血常规、凝血四项、超声等检查。监测胎心、胎动及宫缩等情况
诊断结果
1.孕39+5周第一胎头位 先兆临产
2.羊水偏少
【分析总结】
现孕39+5周，羊水少，宜尽早终止妊娠。根据骨盆及胎儿大小情况，可**试产，试产过程中若出现产程异常，羊水污染、胎儿窘迫等风险，必要时需**助产或剖宫产。另有产后出血、羊水栓塞风险，新生儿畸形不除外。宫颈条件不成熟，可给予米索前列醇药物引产，药物引产过程中可能发生药物过敏、腹泻、发热，宫缩过强、过频、强直宫缩，急产、软产道裂伤、子宫破裂、胎儿窘迫等可能。患者及家属表示理解并要求药物引产，**试产。注意监测胎心、胎动及宫缩情况。
病例来源：爱爱医
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