【病案介绍】
主诉
女性,63岁,教师
流涕10天，胸闷喘憋五天。
现病史
患者诉于十天前无明显诱因的出现流涕畏寒，未测体温，偶有咳嗽，痰少色白，无明显胸闷喘憋，五天前患者因吸入冷空气后出现胸闷喘憋，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无胸痛咯血，在家口服药物治疗后效果不佳，症状无明显缓解，现为求进一步诊治来我院就诊，门诊以支气管哮喘收入我科患者自发病以来神志清，精神一般，饮食睡眠可二便，正常体重无明显下降。
既往史
患者既往健康状况良好，否认高血压，糖尿病，冠心病病史。否认慢性支气管炎病史，否认胆囊炎病史，否认传染病病史，否认手术外伤输血史，否认药物食物过敏史，预防接种按规定。
个人史
出生于当地，生长于当地，否认吸烟史，否认饮酒史。否认疫水疫区接触史，有粉尘接触史，无工业毒物，放射性物质接触史。
查体
T：36.2℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：142/90mmHg
发育正常，营养良好，正常面容，表情自然，自主**，神志清楚，言语清晰，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，无水肿，无蜘蛛痣；，全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，无压痛，无头部包块，年检正常结膜正常，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，双瞳孔对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，无乳突压痛轻，听觉测试无障碍，比外形正常，嗅觉正常，口唇红润，口腔粘膜正常，扁桃体无肿大，颈无抵抗，颈动脉正常波动，无路张气管居中，双侧甲状腺无肿大，颈静脉回流征阴性，胸廓对称，外形正常，无胸骨压痛，**正常对称，双侧呼吸运动对称，肋间隙正常，语颤正常，呼吸音粗，左肺闻及干啰音，无胸膜摩擦音心，前区无隆起，心尖波动正常，心浊音界无明显扩大，心律108次/分，律齐无杂音，无心包摩擦音，腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹壁柔软紧张度适中，无压痛，无反跳痛，无肿块，肝脏肋下无触及，剑突下未触及，墨菲氏征阴性，脾肋下未触及肝，肾脏未触及，膀胱无充盈，肾及输尿管无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，嗯生殖器未查，**直肠未查，脊柱正常活动度正常，四肢正常运动正常，关节无红肿，无压痛，活动正常，双下肢无水肿，肌张力正常，病理征阴性。
辅助检查
2018年10月26日：呼气一氧化氮浓度均值84ppd。
【诊治过程】
初步诊断
支气管哮喘，非危重
上呼吸道感染
鉴别诊断
慢性阻塞性肺疾病：多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长期存在，有加重期，都有长期吸烟或接触有害气体的便是有肺气肿体征，两肺或双肺，可闻及湿啰音
诊治经过
患者入院后，给予完善相关检查，胸部ct：支气管支气管炎；血常规、crp、肝功，肾功，电解质等相关检查，大致正常；患者拒绝行肺功能检查。入院当天给予甲泼尼龙40毫克静推，长期给予多索茶碱静滴，布**和特布他林雾化，奥司他韦和连花清瘟口服；，患者入院后第二天发现肺内干罗音几乎消失；雾化治疗三天后改为沙美特罗替卡松吸入剂吸入治疗；，一共治疗一周后，患者好转出院，嘱患者出院继续吸入药物。
诊断结果
支气管哮喘非危重
上呼吸道感染
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
自己在这方面了解不多，个人觉得这个患者可以中药改善一**质、增强免疫力，就不对外界产生过敏，不会发哮喘，也不需要长期吸入给药
感谢楼主分享，学习了！