偏执型精神病患者肺占位切除术的麻醉一例
杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师
更新时间：2018-11-06 15:01
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【病案介绍】
主诉
发现右下肺占位20天。
现病史
患者自诉20天前在孝感中心医院行胸部CT示：右肺下叶基底段肿瘤性病变，右侧肾上腺区占位。无咳嗽、咳痰、咯血、消瘦等病史，今为进一步诊治而入院，门诊以"右下肺肿瘤"收住院。起病来，患者精神、饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。
既往史
既往因偏执型精神分裂症多次在孝感康复医院住院治疗，现自诉精神状态可，具体情况不详。否认高血压、糖尿病、心脏病病史，无药敏史及家族遗传病史。预防接种史不详，否认输血史及手术史
查体
T：36.4℃，P：84次/分，R：21次/分，BP：120/80mmHg
T:36.4℃ ,P:84次/分,R:21次/分,BP:120/80/mmhg。神清，精神稍差，左侧眼眶肿胀，两瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音,双肺未及明显异常，腹平软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音可，双肾区无叩痛，脊柱四肢无异常。
辅助检查
胸部增强CT(2018-09-18 我院)示：右肺下叶内基地段肿瘤性病变，右侧肾上腺占位。
入院查血尿常规、肝肾功能、凝血功能、输血全套未见明显异常。AFP/CEA/CA125/CA50结果正常，动态心电图示：偶发室性早搏，室上性早搏，不完全性右束支传导阻滞。胸部增强CT示：右肺下叶肿瘤性病变，考虑良性可能性大，不排除硬化性血管瘤可能，头颅CT示：脑萎缩，余未见明显异常。腹部彩超示：肝血管瘤可能，右肾结石，左肾囊肿。
【诊治过程】
初步诊断
1、右下肺肿瘤；2；右侧肾上腺占位；3、偏执型精神分裂症
鉴别诊断
据检查结果示，患者诊断右下肺肿瘤性病变，待进一步检查确定性质。
诊治经过
1、完善相关检查如血常规、生化，凝血功能，纤维支气管镜，心脏彩超、心电图、动态心电图等进一步了解患者心肺状况及肿瘤侵犯情况；2、待诊断明确后作进一步处理。3，必要时手术治疗。
患者入室，开放外周静脉，桡动脉穿刺置管测压（IBP）。左侧卧位在超声引导下实施椎旁阻滞（右T6 8 10）,患者合作，平卧位下超声引导下右颈内静脉穿刺置管，静脉快速诱导（长托宁0.3毫克，***3毫克，舒芬太,30微克，依托咪酯乳剂20毫克，顺苯16毫克）成功后插入左支气管导管，纤维喉镜检查对位精确后安置左侧卧位，再用纤维喉镜检查，发现导管过深，纤维喉镜直视下退管约2厘米后妥善固定，手术开始，维持用吸入七氟烷及静脉泵注丙泊酚**。术中单肺通气时指脉氧100%，术中血压偏低，考虑一直服用抗精神病药维思通导致，给予小量去甲肾泵注，使血压维持在110—130/70—90mmHg，术中发现占位为良性血管瘤，切除之，未行肺叶切除，术毕鼓肺无漏气，清醒后对答切题，握拳有力，直接拔除双腔管，观察10min，送ICU交班，接PCIA。
ICU期间，一切正常，除了伤口有点点痛，未诉其他不适，疼得厉害时ICU主任会给点布托菲诺镇痛。
进食同时开始继续服用抗精神病药——维思通。
诊断结果
1、右下肺肺硬化性血管瘤；2：右侧肾上腺占位；3、偏执型精神分裂症。
【分析总结】
偏执型精神病在临床上又被称作为持久的妄想性精神病，得了这种疾病的患者会出现系统上的妄想。他服用的是维思通（利培酮片），利培酮是苯并异恶唑衍生物，是新一代的抗精神病药。其活性成份利培酮是一种具有独特性质的选择性单胺能拮抗剂，它与5—羟色胺能的5-HT2受体和多巴胺的D2受体有很高的亲和力。利培酮也能与肾上腺素能受体结合，并且以较低的亲和力与 H1—组胺能受体和α2-肾上腺素受体结合。维思通（利培酮片）可以帮助他减少复发减轻症状，但这种药物常见不良反应是：失眠、焦虑、头痛、头晕、口干。另外此药可导致**性低血压，给麻醉带来一定困难。该例患者采用椎旁阻滞加支气管插管加静吸复合全麻，外周神经阻滞后疼痛减轻有害**小，**泵注少，术中血压降低泵注去甲肾维持，术毕苏醒迅速平稳，拔管后接PCEA回ICU交班。
病例来源：爱爱医
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偏执型精神病在临床上又被称作为持久的妄想性精神病，得了这种疾病的患者会出现系统上的妄想。他服用的是维思通（利培酮片），利培酮是苯并异恶唑衍生物，是新一代的抗精神病药。其活性成份利培酮是一种具有独特性质的选择性单胺能拮抗剂，它与5—羟色胺能的5-HT2受体和多巴胺的D2受体有很高的亲和力。利培酮也能与肾上腺素能受体结合，并且以较低的亲和力与 H1—组胺能受体和α2-肾上腺素受体结合。维思通（利培酮片）可以帮助他减少复发减轻症状，但这种药物常见不良反应是：失眠、焦虑、头痛、头晕、口干。另外此药可导致**性低血压，给麻醉带来一定困难。该例患者采用椎旁阻滞加支气管插管加静吸复合全麻，外周神经阻滞后疼痛减轻有害**小，**泵注少，术中血压降低泵注去甲肾维持，术毕苏醒迅速平稳，拔管后接PCEA回ICU交班。