摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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丙肝肝硬化脾亢患者行左疝平片无张力修补术的麻醉一例

杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师

更新时间:2018-11-05 17:20

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病例摘要

【基本信息】女,62岁,农民

【病案介绍】

主诉

左侧腹股沟疝一年余

现病史

患者1年前无明显诱因出现左侧腹股沟包块,突出于左侧腹股沟,未予重视,后肿块逐渐增大,约鸡蛋大小,曾经嵌顿一次。2018年10月18日本院综合科因心衰住院治疗,今来我院就诊,门诊以"双侧腹股沟疝"收住入院进一步治疗。病程中,患者精神、饮食、睡眠可,大小便正常。

既往史

既往有心衰病史本院住院治疗后口服美托洛尔、**、螺内酯及硝酸异山梨脂片,有丙肝肝硬化脾功能亢进病史,有慢性浅表性胃炎病史,余无特殊病史可载,无手术史及药物过敏史。

查体

T:36.5℃,P:87次/分,R:21次/分,BP:149/80mmHg
T:36.5℃ ,P:87次/分,R:21次/分,BP:149/80/mmhg。神清,发育良好,抱入病房。全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,头部面部无畸形,五官端正,颈软,心肺未闻及明显异常。腹平坦,未见胃肠蠕动波,肝脾肋下未及,无压痛反跳痛,未触及明显包块,无移动性浊音,肠鸣音可,无明显亢进或减弱。双侧腹股沟未见明显包块。脊柱四肢无异常。

辅助检查

查血见涂片 心电图示窦性心律,T波改变 X线示老年性支气管炎 B超示肝硬化脾肿大脾亢 胃镜示慢性浅表性胃炎

【诊治过程】

初步诊断

左侧腹股沟疝 右侧腹股沟隐匿疝 丙肝肝硬化脾功能亢进? 慢性胃炎

鉴别诊断

1、绞窄性疝:疝内容物进而发生血运障碍,肠管缺血坏死,疝块有红、肿、热、压痛等急性炎症表现,并有腹膜炎体症。有时全身感染、高热、畏寒等症状极为明显,重者可并发感染性休克。2、子宫圆韧带囊肿:患者腹股沟区囊性包块,不能还纳腹腔,腹股沟彩超示囊性包块,不与腹腔相同。

诊治经过

1.完善相关检查;2.择期手术。 患者丙肝肝硬化,血小板低(治疗后接近正常),13天前心衰曾住院治疗,麻醉风险大,ASA3—4级,全麻及椎管内麻醉风险大,拟实施超声引导下外周神经阻滞(PNB),T11_12椎旁阻滞及L1_2 腰丛神经阻滞,对循环呼吸几无影响,术中平顺。

诊断结果

入院后完善各项检查,在静脉麻醉宫腔镜下探查术+刮宫术赘生物电切术,术中见宫颈管粘膜正常,无宫腔粘连,子宫内膜呈白色,较厚,不光滑。后壁有一肌层肌瘤样组织隆起,行电切术,两侧输卵管开口可见。手术顺利,术后病理结果回报:增殖期子宫内膜,局部单纯性增生。嘱其定期复查。

【分析总结】


入院后完善各项检查,在静脉麻醉宫腔镜下探查术+刮宫术赘生物电切术,术中见宫颈管粘膜正常,无宫腔粘连,子宫内膜呈白色,较厚,不光滑。后壁有一肌层肌瘤样组织隆起,行电切术,两侧输卵管开口可见。手术顺利,术后病理结果回报:增殖期子宫内膜,局部单纯性增生。嘱其定期复查。

病例来源:爱爱医

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