右上腹痛痛伴发热患者一例
发布人:
李宏康复医学科-康复科 副主任医师
更新时间:2018-11-06 14:35
关注
【病案介绍】
主诉
右上腹痛痛伴发热间作10余年,加重1周。
现病史
患者缘于10余年前无明确诱因出现右上腹痛痛,做上腹部超声检查提示“胆囊炎,胆石症”,间断服药治疗,具体治疗方案不详,病情迁延不愈。近1周来,患者自觉右上腹痛痛加重,向背部放射。发热,体温最高达39.0℃,无寒颤。口苦,无恶心呕吐,无腹胀腹泻。在当地卫生所**治疗,病情减轻,为系统诊治,今入我院治疗。
既往史
有“胆结石”病史10余年,未予治疗。否认“结核、肝炎”等传染病史,否认“高血压、糖尿病”等病史,否认药物和食物过敏史,无外伤及重大手术史,预防接种史不详。
查体
T:17.5℃,P:70次/分,R:17次/分,BP:130/90mmHg
T:17.5℃ ,P:70次/分,R:17次/分,BP:130/90/mmhg。神清,巩膜无黄染,口唇无发绀,颈软无抵抗,甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心律70次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,右上腹轻压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脾未触及。双肾区无叩击痛,双下肢无浮肿。神经系统检查阴性。
辅助检查
心电图:窦性心律,70次/分。胸片:心影增大,主动脉硬化。上腹部超声:脂肪肝,肝内外胆管扩张,胆管内强回声(考虑胆管结石)。胆囊增大。子宫附件超声:子宫饱满。化验血常规:中性粒细胞比率74.7%。凝血功能:FIB 4.65g/L。肝功能:GGT 54.O U/L,谷草/谷丙 0.5,GGT 116U/L。
【诊治过程】
初步诊断
1.慢性胆囊炎急性发作;2.肝内胆管结石;3.脂肪肝
鉴别诊断
急性胰腺炎:是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。化验淀粉酶可以鉴别。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。康复科护理常规,内科II级护理,低盐低脂饮食。予消炎利胆颗粒口服以消炎利胆,护肝片口服以保肝降酶,间苯三酚静点以解痉止痛。中药汤剂予清热利湿药物治疗。
诊断结果
1.慢性胆囊炎急性发作 2.肝内胆管结石 3.脂肪肝
【分析总结】
慢性胆囊炎患者很容易反复,要注意饮食控制,不要吃太油腻和辛辣**性食物,定期复查上腹部超声,可以口服消炎利胆排石药物治疗,定期复查,必要时手术切除胆囊。
病例来源:爱爱医
版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。
全部评论