反复腰腿部疼痛患者一例
李宏康复医学科-康复科 副主任医师
更新时间：2018-11-06 09:24
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【病案介绍】
主诉
腰腿部疼痛间作16年，加重3小时。
现病史
患者缘于16年前无明显诱因出现腰部疼痛，予以外院诊断为“腰椎间盘突出、腰椎结核”，并予以药物及手术治疗，此后腰腿痛缠绵，每遇劳累或天气转凉发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻，平素口服“尪痹胶囊”等药物控制症状。3小时前患者活动中腰痛突然加重，向左下肢放射，活动受限，无二便失禁，未予治疗急来我院。
既往史
有“腰椎结核”病史16年，并手术治疗，“脑动脉供血不足”病史10余年，时有头痛头晕。否认“肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤史，预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：91次/分，R：17次/分，BP：150/90mmHg
T:36.5℃ ,P:91次/分,R:17次/分,BP:150/90/mmhg。神清语利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口角无歪斜，口唇无紫绀。颈部无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律91次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。腰4-骶1棘突处压痛，双侧直腿抬高实验阳性。双侧肢体肌力、肌张力正常。双侧Babinski征阴性。
辅助检查
腰椎间盘CT：腰3/4、腰4/5椎间盘膨出，腰5/骶1椎间盘膨出、变性并轻度后突出，腰椎退行性改变。心电图：窦性心律 HR91次/分。
【诊治过程】
初步诊断
1.腰椎间盘突出伴有神经根病 2.脑动脉供血不足 3.腰椎结核术后
鉴别诊断
1.腰椎结核：起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等全身中毒症状。检查拾物试验阳性。X线可见骨质破坏。
2.第3腰椎横突综合征：疼痛主要在腰部，少数可沿骶棘肌向下放射。检查可见骶棘肌痉挛。第三腰椎横突尖压痛，无坐骨神经损害征象。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。腰痛护理常规，II级护理，低盐低脂饮食，平卧位。予七叶皂苷钠静点减轻神经根水肿，谷红注射液静点以改善循环，肌氨肽苷静点营养周围神经。康复治疗予激光治疗、中频治疗以缓解疼痛症状。
诊断结果
1.腰椎间盘突出伴有神经根病 2.脑动脉供血不足 3.腰椎结核术后
【分析总结】
腰椎间盘突出症是一种中老年人常见病，要注意休息，避免劳累，不要搬重物。早期可以采取保守治疗，缓解症状。如果病情严重，可以采取射频消融手术治疗。
病例来源：爱爱医
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