腰椎间盘突出髓核摘除术后腰腿部疼痛患者一例
发布人：
李宏康复医学科-康复科 副主任医师
更新时间：2018-11-06 09:16
关注
【病案介绍】
主诉
腰腿部疼痛间作10余年，加重5天。
现病史
患者缘于10年前出现劳累后出现腰痛，向下肢放射，间断服用“布洛芬片”等药物治疗，病情迁延不愈。5天前上述症状加重，伴双膝关节疼痛，活动受限，站立不能，头痛，以后枕部为重，呈阵发性胀痛，无二便失禁，间断口服“腰痛宁胶囊”等药物，诸症无缓解。为系统诊治，今入我院治疗。
既往史
有“脑动脉供血不足”病史10余年，时有头痛头晕，颈椎间盘突出减压术后”病史10年，遗留左侧肢体不利后遗症，腰椎间盘突出髓核摘除术后1个月。否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤史，预防接种史不详。
查体
T：36.2℃，P：57次/分，R：16次/分，BP：130/90mmHg
T:36.2℃ ,P:57次/分,R:16次/分,BP:130/90/mmhg。神清语利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口角无歪斜，口唇无紫绀。颈部无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律57次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。左下肢肌力3级，肌张力正常，其他肢体肌力、肌张力正常，腰4-骶1棘突处压痛，双侧直腿抬高实验阳性。双侧Babinski征阴性。
辅助检查
经颅多普勒：椎-基底动脉中动脉供血不足。脑动脉硬化。腰椎间盘CT：腰3/4膨出、腰4/5椎间盘膨出并后突，继发椎管狭窄、腰5/骶1椎间盘膨出并后突出，腰椎退行性病变、腰4.5右侧椎板局部骨质缺失，相应部位条带状软组织密度影。
【诊治过程】
初步诊断
1.腰椎间盘突出髓核摘除术后 2.颈椎间盘突出减压术后 3.脑动脉供血不足
鉴别诊断
（1）第3腰椎横突综合征：疼痛主要在腰部，少数可沿骶棘肌向下放射。检查可见骶棘肌痉挛。第三腰椎横突尖压痛，无坐骨神经损害征象。（2）腰椎结核：起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等全身中毒症状。检查拾物试验阳性。X线可见骨质破坏。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。腰痛护理常规，II级护理，低盐低脂饮食。予七叶皂苷钠静点减轻神经根水肿，肌氨肽苷静点以营养神经，丹参川芎嗪注射液静点以改善循环。康复治疗予腰椎间盘突出推拿治疗，低频脉冲电治疗，拔罐疗法，红外线治疗，激光疗法，运动诱发电位,中频脉冲电治疗，中医熏药治疗，以活血化瘀通络止痛。
诊断结果
入院后完善各项检查,在静脉麻醉宫腔镜下探查术+刮宫术赘生物电切术,术中见宫颈管粘膜正常,无宫腔粘连,子宫内膜呈白色,较厚,不光滑。后壁有一肌层肌瘤样组织隆起,行电切术,两侧输卵管开口可见。手术顺利,术后病理结果回报:增殖期子宫内膜,局部单纯性增生。嘱其定期复查。
【分析总结】
入院后完善各项检查,在静脉麻醉宫腔镜下探查术+刮宫术赘生物电切术,术中见宫颈管粘膜正常,无宫腔粘连,子宫内膜呈白色,较厚,不光滑。后壁有一肌层肌瘤样组织隆起,行电切术,两侧输卵管开口可见。手术顺利,术后病理结果回报:增殖期子宫内膜,局部单纯性增生。嘱其定期复查。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论