腰椎间盘突出症-腰腿痛1例
发布人：
潘南海其他科室-全科 主治医师
更新时间：2018-11-06 09:10
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【病案介绍】
主诉
反复腰痛4年余，再发加重1月。
现病史
患者于4年前出现反复腰痛，呈间歇性隐痛，劳动后加重，休息后可稍缓解，类似症状反复发作，后腰痛发作明显，有时可放射至右侧腰部，并可出现右腰部麻木，无肢体无力，曾多次就诊予当地医院考虑腰椎间盘突出症，予理疗及服用药物治疗后，疼痛可稍缓解，此次于1月前再发腰痛，右腿疼痛、麻木，程度较前加重，入我院就诊，拟“腰椎间盘突出症”收入住院，此次起病来患者精神软，饮食及睡眠欠佳，大小便正常。
既往史
否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。
查体
T：36.8℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：129/74mmHg
T:36.8℃ ,P:79次/分,R:20次/分,BP:129/74/mmhg。神志清楚，发育正常，自主**，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，睑结无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，口唇无苍白，舌居中，咽不充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓两侧对称，无畸形，肋间隙不增宽，双侧呼吸运动对称，触诊语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，叩诊心界不扩大，心律79次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，腹软，全腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛及反跳痛，莫非氏征阴性，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。**外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，活动自如, 双下肢无浮肿，右侧直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。四肢肌力及肌张力正常，腱反射++。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
腰椎MRI：S1-2，S2-3椎间盘突出，椎管受压。
【诊治过程】
初步诊断
腰椎间盘突出症
鉴别诊断
腰3横突综合征：
支持点：腰痛，反复发作；
不支持点：腰痛放射至大腿部，查体腰3未触及增长的横突；
结论：不考虑。
诊治经过
患者入院后予完善相关检查，血常规、凝血功能无明显异常，排除手术禁忌症，在腰麻下行椎间孔镜髓核摘除术。
诊断结果
入院后完善各项检查,在静脉麻醉宫腔镜下探查术+刮宫术赘生物电切术,术中见宫颈管粘膜正常,无宫腔粘连,子宫内膜呈白色,较厚,不光滑。后壁有一肌层肌瘤样组织隆起,行电切术,两侧输卵管开口可见。手术顺利,术后病理结果回报:增殖期子宫内膜,局部单纯性增生。嘱其定期复查。
【分析总结】
入院后完善各项检查,在静脉麻醉宫腔镜下探查术+刮宫术赘生物电切术,术中见宫颈管粘膜正常,无宫腔粘连,子宫内膜呈白色,较厚,不光滑。后壁有一肌层肌瘤样组织隆起,行电切术,两侧输卵管开口可见。手术顺利,术后病理结果回报:增殖期子宫内膜,局部单纯性增生。嘱其定期复查。
病例来源：爱爱医
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