PPH术中发生一次性肛肠吻合器“断裂”一例
杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师
更新时间：2019-10-29 21:38
关注
【病案介绍】
主诉
大便有物脱出、出血3年，加重5天
现病史
患者自诉3年前无明显诱因出现**部大便出血，色鲜红，每次约3ml,便后有物突出，不能自行还纳，未做特殊处理，影响生活及休息。发病至今无溢脓、无发烧情况、无寒颤等不适，近5天来自感症状加重，为求进一步治疗，来我院就诊 。患者平素小便正常，精神、饮食、睡眠均可，体力、体重无明显改变。
既往史
否认有药物过敏史，无高血压、心脏病、糖尿病病史。
查体
T：36.9℃，P：65次/分，R：20次/分，BP：141/82mmHg
T:36.9℃ ,P:65次/分,R:20次/分,BP:141/82/mmhg。步入病房，发育正常，营养中等，查体合作，痛苦面容，全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，颈软，心肺未闻及明显异常阳性体征。腹平软，肝脾肋下未触及，腹部无压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。KC位：**外可见6点至12点位置肿物脱出，肿胀明显，色暗，因肿胀无法行**镜检查，指套退出无染血。脊柱四肢活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
辅助检查: 胸片、心脏彩超、心梗三项、血常规、凝血全套、输血全套未见明显异常。
心电图：窦性心动过缓。(2018-10-19)
尿常规检查:镜检红细胞 18 /uL↑、粘液丝 233 /uL↑。(2018-10-19)
肝肾脂糖电解质:谷草转氨酶 18 U/L、谷丙转氨酶 17 U/L、总蛋白 76.5 g/L、白蛋白 46.7 g/L、尿素 7.4 mmol/L↑、肌酐 65.8 umol/L、尿酸 327 umol/L。
【诊治过程】
初步诊断
混合痔伴感染
鉴别诊断
直肠脱垂，**口松弛，脱出物长圆而大，有环状沟纹，多呈锥体形，表面附有黏液。
诊治经过
1.完善相关检查，
2.行抗炎及对症治疗，
3.择期手术。
手术日期及时间：2018年10月25日9时00分---10时40分
术前诊断： 混合痔伴感染
术后诊断： 混合痔伴感染
手术名称： PPH术
麻醉方法：椎管内麻醉
手术经过： 麻醉成功后，患者取截石位，常规术野活力碘消毒，铺巾； 扩肛至四指，探查肛管，直肠有轻度充血水肿。首先切除12点至7点位置混合痔并缝合止血，再于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约3 ，4厘米处将直肠黏膜环形各缝合一圈，然后将PPH吻合器蘑菇头插入**，收紧缝线并打结固定。拧紧吻合器打开保险击发并保持约1分钟，松开吻合器退出时发生如图所示情况，谨慎取出吻合器及蘑菇头。检查吻合口完整，光滑，无明显出血。以凡士林纱布填塞肛管压迫，无菌敷料覆盖。手术顺利，安返病房。
诊断结果
入院后完善各项检查,在静脉麻醉宫腔镜下探查术+刮宫术赘生物电切术,术中见宫颈管粘膜正常,无宫腔粘连,子宫内膜呈白色,较厚,不光滑。后壁有一肌层肌瘤样组织隆起,行电切术,两侧输卵管开口可见。手术顺利,术后病理结果回报:增殖期子宫内膜,局部单纯性增生。嘱其定期复查。
【分析总结】
入院后完善各项检查,在静脉麻醉宫腔镜下探查术+刮宫术赘生物电切术,术中见宫颈管粘膜正常,无宫腔粘连,子宫内膜呈白色,较厚,不光滑。后壁有一肌层肌瘤样组织隆起,行电切术,两侧输卵管开口可见。手术顺利,术后病理结果回报:增殖期子宫内膜,局部单纯性增生。嘱其定期复查。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
混合痔 混合痔 混合痔
混合痔嵌顿 大便有物脱出、出血3年，加重5天。KC位：**外可见6点至12点位置肿物脱出，肿胀明显，色暗，因肿胀无法行**镜检查，指套退出无染血
患者因大便肿物突出，出血3年，加重五天入院。专科检查。可以诊断血栓内痔。
混合痔 内痔脱出，难以还纳，可考虑手术治疗
考虑为混合痔脱出嵌顿
患者，男，31岁，以大便后肿物脱出、出血3年，加重5天入院。出血为鲜红色，每次量约3ml，未诊治。查体：生命征稳定，痛苦面容。KC位：**6-12点位置见肿物脱出，肿胀明显，色暗。心电图示窦性心动过缓。考虑：1.混合痔伴嵌顿；2.窦性心动过缓
1.混合痔（伴血栓）2.窦性心动过缓
根据你的描述和病史及体征，考虑为混合痔伴嵌顿
左半侧混合痔伴血栓形成。
左半侧混合痔伴血栓形成。
受益匪浅，用仪器之前一定要检查仔细！
很不错的分享，所以手术一定要认真仔细。