TIA（短暂性脑缺血发作）1例
发布人：
潘南海其他科室-全科 主治医师
更新时间：2018-11-06 09:08
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【病案介绍】
主诉
发作性头晕、失语言半天。
现病史
患者于今日中午吃饭时突然感头晕，后出现不能言语，不能发音，持续约5分钟，后自行恢复，患者回忆当时意识清楚，无头痛，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无肢体麻木、无力，无畏寒、发热，无抽搐，未处理，现入我院就诊，门诊行头颅CT检查未见明显异常，拟“TIA”收入住院，起病来患者精神软，大便未解，小便正常。
既往史
患者患有高血压6年余，最高测得160/90mmHg，服用安内真降压治疗，未检测血压，否认"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。
查体
T：36.6℃，P：81次/分，R：20次/分，BP：156/68mmHg
T:36.6℃ ,P:81次/分,R:20次/分,BP:156/68/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神软，对答切题，定位准确，记忆力、计算力正常。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，口唇无苍白，舌居中，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓两侧对称，无畸形，肋间隙不增宽，双侧呼吸运动对称，触诊语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，叩诊心界不扩大，心律81次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，腹软，全腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛及反跳痛，莫非氏征阴性，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。**外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，活动自如, 双下肢无浮肿。四肢肌力及肌张力正常，腱反射++。跟膝胫试验阴性，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
头颅CT平扫：未见明显异常。头颅MRI:未见明显异常。
心电图示：房性早搏。
【诊治过程】
初步诊断
1.短暂性脑缺血发作 2.高血压2级 3.房性早搏
鉴别诊断
脑梗塞：
支持点：有头晕、发作性失语；
不支持点：无吞咽困难，无肢体乏力、麻木，头颅MRI未见梗塞灶；
结论：不考虑。
脑出血：
支持点：有头晕、发作性失语；
不支持点：无呕吐，无头痛，无肢体偏瘫、偏盲，头颅CT未见明显出血病灶；
结论：不考虑。
诊治经过
入院后予二级护理，低盐低脂饮食，监测血压、心律；予阿托伐他汀钙调脂稳定斑块，拜阿司匹林抗血小板聚集，安内真降压，吡拉西坦营养神经，血栓通改善循环，依达拉奉清除氧自由基，奥美拉唑护胃，补液、对症支持治疗。
诊断结果
入院后完善各项检查,在静脉麻醉宫腔镜下探查术+刮宫术赘生物电切术,术中见宫颈管粘膜正常,无宫腔粘连,子宫内膜呈白色,较厚,不光滑。后壁有一肌层肌瘤样组织隆起,行电切术,两侧输卵管开口可见。手术顺利,术后病理结果回报:增殖期子宫内膜,局部单纯性增生。嘱其定期复查。
【分析总结】
入院后完善各项检查,在静脉麻醉宫腔镜下探查术+刮宫术赘生物电切术,术中见宫颈管粘膜正常,无宫腔粘连,子宫内膜呈白色,较厚,不光滑。后壁有一肌层肌瘤样组织隆起,行电切术,两侧输卵管开口可见。手术顺利,术后病理结果回报:增殖期子宫内膜,局部单纯性增生。嘱其定期复查。
病例来源：爱爱医
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此患者发作性失语入院，症状持续5分钟后自行恢复，头颅CT、MRI未见明显病灶，治疗上予调脂稳定斑块、抗血小板聚集、监控血压、营养神经、改善循环治疗。
此患者发作性失语入院，症状持续5分钟后自行恢复，头颅CT、MRI未见明显病灶，治疗上予调脂稳定斑块、抗血小板聚集、监控血压、营养神经、改善循环治疗。
心电图有房性早搏，需要警惕心源性晕厥，建议动态心电图