主诉

3周内发作性眩晕3次

现病史

既往史

查体

辅助检查

头颅磁共振：双侧侧脑室前后角旁可见斑片状长T1长T2信号影显示，FLAIR序列高信号。脑干、右侧侧脑室旁、双侧顶叶皮髓交界处可见斑点状长T1长T2信号影显示，FLAIR序列呈高信号，DWI序列未见扩散受限，病变边界清楚，周围无水肿。脑室系统未见扩大，脑沟脑裂略显增宽。中线结构居中。幕下小脑未见异常。矢状位示垂体形态及信号未见异常。 颅脑MRA所见：基底动脉、双侧颈内动脉颅内段、双侧大脑前动脉、大脑中动脉、右侧大脑后动脉血管显示尚好。左侧大脑后动脉P2段血管显示纤细，局部信号缺失。 随机血糖11.5mmol/L。

初步诊断

诊断依据

1.病史：有高血压病史10余年，平时口服吲达帕胺片2.5mgqd，硝苯地平缓释片10mgqd，血压控制在140/90mmHg左右。有2型糖尿病病史10余年，未规范治疗。

2.症状：3周内发作性眩晕3次。 

3.体征：神清，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，无杂音。肝脾不大。高级智能活动正常，颅神经(-),四肢肌力肌张力正常，双侧巴彬斯基征阴性。 

4.辅助检查：头颅磁共振：双侧侧脑室前后角旁可见斑片状长T1长T2信号影显示，FLAIR序列高信号。脑干、右侧侧脑室旁、双侧顶叶皮髓交界处可见斑点状长T1长T2信号影显示，FLAIR序列呈高信号，DWI序列未见扩散受限，病变边界清楚，周围无水肿。脑室系统未见扩大，脑沟脑裂略显增宽。中线结构居中。幕下小脑未见异常。矢状位示垂体形态及信号未见异常。    

颅脑MRA所见：基底动脉、双侧颈内动脉颅内段、双侧大脑前动脉、大脑中动脉、右侧大脑后动脉血管显示尚好。左侧大脑后动脉P2段血管显示纤细，局部信号缺失。    随机血糖11.5mmol/L。

鉴别诊断

1.蛛网膜下腔出血：突发剧烈头痛、呕吐、脑膜**症，伴或不伴意识障碍，无局灶性神经系统体征，CT和脑脊液检查有助诊断。 

2.梅尼埃病：发作性眩晕、恶心、呕吐，每次发作时间超过24h，伴耳鸣、耳阻塞感，无神经系统定位体征。 

3.心脏疾病：可因阵发性全脑供血不足出现头昏，晕倒、意识丧失，但常无神经系统局灶性症状和体征，动态心电图，超声心动图常有异常。 

4.颅内占位：如脑肿瘤、脑脓肿等，可呈卒中样发病，出现局灶性神经系统阳性体征，CT或MRI有助诊断。 

5.脑出血：多为60岁以下，动态起病，病情进展快，伴头痛、恶心、呕吐等颅高压症状，发病时血压明显升高，出血量小时可与脑梗死相似，头颅CT发现出血灶有助诊断。

诊治经过

诊断结果