【病案介绍】
主诉
阵发性头晕10时入院。
现病史
于入院前10小时无明显诱因出现阵发性头晕,视物旋转,改变**时上述症状可加重,稍休息后可缓解,偶伴有恶心,呕吐,呕吐物为胃内容物,无耳鸣,无听力障得,无肢体活动障得,无头痛,无腹痛、腹泻。在家末行特殊处理,为进步诊治来本院就诊,门诊查头颅CT示:未见明显异常。以“短暂性脑缺血发作”入我科。自发病以来,患者神志清,精神差,饮食差,二便正常。
既往史
否认高血压、糖尿病史,否认冠心病史,否认肝炎,结核等传染病史。
查体
T：36.4℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：167/91mmHg
T:36.4℃ ,P:72次/分,R:16次/分,BP:167/91/mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,百语流科,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,双肺未闻及干湿啰音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律72次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常。神经系统:意识清楚,言语流利,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,四肢肌力V级,肌张力未见明显异常。颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。
辅助检查
头颅CT示:未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
短暂性脑缺血发作
鉴别诊断
颅内肿瘤；，患者一般无任何症状，当肿瘤逐渐发展时，有可能会影响到肢体功能或者嗅觉，视觉出现障碍，颅内压增高不明显，头颅ct以及磁共振，检查可确诊
诊治经过
1.送检血常规、尿常规、血脂、血糖、肝肾功能、电解质等待结果,待结果回报以指导进一步临床用药;2给予内科二级护理、低脂低盐饮食,静点天麻素、长春西汀、丹参等药物,密切观察病情变化
诊断结果
短暂性脑缺血发作
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感谢楼主分享，学习了！