【病案介绍】
主诉
患者主因"右侧肢体无力1天"入院；
现病史
患者2天前无明显诱因出现右侧肢体无力，呈间断性发作，左侧肢体无异常，无言语及意识障碍，无头痛头晕，无恶心呕吐，进食水无呛咳，无心慌气短，无腹痛腹泻，无二便失禁，当地未特殊处理，今为求进一步诊治急来我院。现症见：右侧肢体乏力，舌红，苔薄黄，脉弦。患者自发病以来，神志清楚，精神可，饮食及睡眠可，大小便正常。
既往史
既往"高血压"病史8年，最高达170/100mmHg，平素口服"复方利血平"，近期血压控制情况不详；"腰椎间盘突出"病史7年；否认"脑出血"病史；否认肝炎、肺结核等传染病病史；否认外伤史；否认食物或药物过敏史，预防接种史不详。
个人史
生于原籍，久居当地，未到过疫区及牧区，无放射性物质及有毒物质接触史，否认性病史及接触史。
查体
T：26.3℃，P：64次/分，R：19次/分，BP：150/100mmHg
T:26.3℃ ,P:64次/分,R:19次/分,BP:150/100/mmhg。 神志清楚，精神可，步入病房，自动**，查体合作。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部无充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律64次/分，律齐，心音低，未闻及杂音，腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音正常存在。右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，双下肢无水肿，双侧Babinski征阴性。
辅助检查
颅脑CT：考虑透明隔囊肿，建议随访。心电图：窦性心律，T波异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.短暂性脑缺血发作 2.高血压2级（很高危组） 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 4.腰椎间盘突出
鉴别诊断
脑出血：多于活动时发病，起病急，进展迅速，多有头痛恶心呕吐呈喷射性。头CT示高密度影。本病不支持。
诊治经过
入院后给予中医科护理常规、Ⅱ级护理、低盐低脂饮食、测血压、氧气吸入；治疗上给予口服"复方利血平、辛伐他汀片、阿司匹林肠溶片"，静点"银杏达莫注射液、注射用奥扎格雷钠、吡拉西坦注射液、维生素C注射液、维生素B6注射液"以改善循环、营养神经细胞及对症支持治疗；密切观察病情变化。
诊断结果
1.短暂性脑缺血发作 2.高血压2级（很高危组） 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 4.腰椎间盘突出
病例来源：爱爱医
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