短暂性脑缺血发作
发布人：
章小山其他科室-重症监护室 副主任医师
更新时间：2018-11-12 20:24
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【病案介绍】
主诉
一过性意识丧失伴言语不利5天
现病史
患者5天前无明显诱因于坐位时突发意识丧失，发病前伴有一过性黑眼，伴心前区不适，伴大汗出，无肢体活动不利，无二便失禁，当时测血压60/40mfB指尖血糖11.0mol/L家属诉其数分钟后意识恢复，并出现言语不利，无肢体活动不利，无饮水呛咳及在咽困难等，约20余分钟后言语不利好转，后查头颅MRA;左侧大脑后动脉、左侧大脑中动脉重度狭窄。现为求进一步诊治收入我科。入院症见，患者无头晕头痛，无肢体活动不利及言语不利，无饮水哈咳及吞咽困难，无心慌及胸问胸痛，无发热等。纳可，眠可，小便频，大便干。
既往史
周围性面雍病史50余年，遗留右侧鼻展沟变浅及右侧口角低，高血压病史30余年，血压最高200/1 20mHg，现规律口系盐酸贝尼地平8mgQd、卡维地络l0ngBid,平素血压在1 40-160/90-1 0rmig; 2季糖尿病病史5个月，现规律口服阿卡波糖50rgTid，平素餐后血糖控制在10rno!/L左右，下肢动脉粥样硬化闭塞症，重度骨质玩松、胆囊结石、肾囊肿病史2年余:前列線增生病史2年余，现规律口服盐酸特拉唑嗪1ng∩n腔障性脂梗死病史3月余:发现肝功能异常、高尿酸血症了月余。否认花心病等其他慢性病史。20余年前因声带恶性肿瘤行手术治疗，木后遗留声音嘶哑，10余年前右眼白内障手术，否认其他手术及外伤史。否认肝炎、结核病史。否认药物及食物过敏史。
查体
T：35.6℃，P：73次/分，R：20次/分，BP：165/85mmHg
T:35.6℃ ,P:73次/分,R:20次/分,BP:165/85/mmhg。神志清楚，精神尚可，发育正常，营养良好，形体适中，步入病房，自动**。查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，头颅无畸形，眼睑无浮肿，脸结膜无苍白，巩膜无黄染。口唇略紫绀，伸舌居中，咽部无红肿，悬雍垂未见，双府桃体不大。预无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿哕音。心律73次1分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。廈部平软，无压痛及反跳痛，未及包块，肝牌肋下未触及，双肾区无叩击痛，麦氏点无压痛及反跳痛，Murphy氏征ζ→双下肢无水肿。
辅助检查
头颅MRA:左侧大脑后动脉、左侧大脑中动脉重度狭窄。
【诊治过程】
初步诊断
1.短暂性脑缺血发作
2.腔隙性脑梗死，
3..2型糖尿病伴血糖控制不佳
4.高加压3级《极高危)
鉴别诊断
1.急性脑血管疾病:该病主要表现为突发意识障碍，或表现为突发偏身肢体活动不利，言语不利等，可伴有恶心呕吐，头痛、头晕等。该患者一过性意识丧失，后出现一过性言语不利，约20余分钟后症状好转，查头颅MRA可见颅内血管重度狭窄，故考虑该诊断明确。2.心源性晕厥:发作前多有心慌等表现，可伴有黑蒙，醒后心肌酶或肌钙蛋白可升高，心电图可有相应表现，超声心动可见结构性心脏病。该患者发病前伴有心前区不适，后查心肌酶及ECC等未见异常，故暂不考虑该诊断。
诊治经过
完善相关理化检查，查血尿便常规、生化、凝血、心梗三项、BNP、头颅MRI等，并请上级查看病人。
.予口服阿司匹林0.1gQd联合硫酸氢氣吡格雷?5mg0d抗血小板，瑞舒伐他汀10mgQn降脂稳定斑块，盐酸贝尼地平8mgQd、卡维地络10mgBid控制血压，阿卡波糖s0mgTid控制血糖，盐駿特拉唑嗪片lmgQn改善前列腺增生，静点长春西汀改善脑代谢，疏血通静点活血化瘀通絡，前列地尔入壶改善微循环等治疗。
诊断结果
（1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。
(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
【分析总结】
（1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。
(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
病例来源：爱爱医
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