主诉

头晕伴左侧肢体无力7天

现病史

自7小时前无明显诱因出现头晕，出现左侧肢体无力，无法站立，手无法抬举过肩，当时无意识障碍、四肢抽搐、口吐白沫，无舌咬伤，家人发现后急诊送到我院急诊科，给予头颅MRI示：1、颅脑MRI平扫未见明显异常；2、颈椎后突、颈5椎体变扁，请结合临床，进一步检查。心电图示：1.窦性心律；2.左心室高电压；后患者左侧肢体无力迅速恢复；家人拒绝住院治疗，今晚夜间11点在家看电视时突然发现左侧肢体无力，无法站立，伴左上肢不自主抽动，当时无意识丧失，无胸闷、呼吸困难等不适，家人发现后遂紧急到我院急诊，急诊按“左侧肢体无力待查”收入我科。患者目前精神欠佳，体力下降，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。

既往史

既往无特殊

查体

T：36.4℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：120/70mmHg
T:36.4℃ ,P:70次/分,R:18次/分,BP:120/70/mmhg。神志清。心肺腹查体未见明显异常。左侧上肢体肌力5级，左侧下肢体肌力5级，右侧上肢体肌力5级，右侧下肢体肌力5级；四肢肌张力正常。生理反射存在。病理征未引出。脑膜**征（-）。

辅助检查

头颅DWI+MRA示：1、颅脑DWI扫描未见明显异常；2、右侧大脑中动脉M1段纤细，请结合临床。头颅TCD示：左侧大脑中动脉血流速度明显增快，达175mm/s。心脏彩超示：心内结构未见明显异常；CDFI：肺动脉瓣、三尖瓣少量返流；左室收缩功能正常，左室舒张功能正常；左室壁运动协调；颈动脉彩超示：双侧颈动脉未见明显异常；右侧椎动脉血流阻力指数增高；左侧椎动脉未见明显异常；

初步诊断

1、短暂性脑缺血发作；2、大脑中动脉狭窄；3、颈椎病；

鉴别诊断

脑出血：中老年患者，有长期高血压病史，于活动中或情绪激动时起病，起病突然，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可见病灶呈高密度影。

诊治经过

予阿司匹林肠溶片抗血小板、氟伐他汀钠调脂稳斑、血栓通改善循环、小牛血清去蛋白营养神经、依达拉奉清除自由基等对症治疗。患者病情稳定，无四肢无力及头晕症状，向患者家属交代病情，患者目前需在我院神经外科进行全脑血管造影。后跟踪全脑血管造影结果示：右侧大脑中动脉M1段狭窄，狭窄程度约85%，右侧脉络膜动脉完全闭塞。告知患者需进行脑血管搭桥术。

诊断结果

患者于4年多前因“右侧下肢疼痛1月余”遂于2013年11月4日就诊于我院西院区，行骨盆正位X线示：右侧坐耻骨骨质破坏，建议进一步检查。11月5日患者就诊于我科，查肿瘤标志物全套：CA125示132．30U／mL，升高，其余未见异常。11月6日患者前往济南某医院，行PET－CT示：1、左肺上叶占位、左肺门及织隔内淋巴结肿大并FDG代谢增高，考虑周围型肺癌并淋巴结转移：左肺上叶可见大小约3．9×3．5cm类圆形肿块影，FDG代谢增高，边缘不规则，带分叶，相应胸膜牵拉，邻近支气管管腔变窄。2、L2椎体及骨盆骨质改变，FDG代谢增高，考虑为骨转移瘤。2、双肺下叶小结节，FDG代谢无增高，建议随访观察。3、右侧甲状腺类圆形低密度影，FDG代谢无增高，考虑为腺瘤可能性大。4、脑内多发腔隙性梗死灶、缺血灶：双侧上颌突及筛突炎症。5、左侧肾上腺结节影，考虑腺瘤可能性大。建议观察。6、脊柱退行性改变。11月12日行纤维支气管镜检查，11月15日活检病理示：（左上叶支气管）腺癌。EGFR19、21外显子未突变。于1月30 日、12月22日、1月18日、2月10日、3月6日、3月29日、4月12日给予PC方案全身化疗7周期：培美曲赛0．69gd1＋顺怕20mgd2-6，胃肠道反应度、骨髓抑制1度，处理后改善。后给予培美曲塞单药维持化疗。末次化疗于2018年8月29日结束。现为求进一步系统诊治收住院，患者自发病以来，精神可，夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。

患者于4年多前因“右侧下肢疼痛1月余”遂于2013年11月4日就诊于我院西院区，行骨盆正位X线示：右侧坐耻骨骨质破坏，建议进一步检查。11月5日患者就诊于我科，查肿瘤标志物全套：CA125示132．30U／mL，升高，其余未见异常。11月6日患者前往济南某医院，行PET－CT示：1、左肺上叶占位、左肺门及织隔内淋巴结肿大并FDG代谢增高，考虑周围型肺癌并淋巴结转移：左肺上叶可见大小约3．9×3．5cm类圆形肿块影，FDG代谢增高，边缘不规则，带分叶，相应胸膜牵拉，邻近支气管管腔变窄。2、L2椎体及骨盆骨质改变，FDG代谢增高，考虑为骨转移瘤。2、双肺下叶小结节，FDG代谢无增高，建议随访观察。3、右侧甲状腺类圆形低密度影，FDG代谢无增高，考虑为腺瘤可能性大。4、脑内多发腔隙性梗死灶、缺血灶：双侧上颌突及筛突炎症。5、左侧肾上腺结节影，考虑腺瘤可能性大。建议观察。6、脊柱退行性改变。11月12日行纤维支气管镜检查，11月15日活检病理示：（左上叶支气管）腺癌。EGFR19、21外显子未突变。于1月30 日、12月22日、1月18日、2月10日、3月6日、3月29日、4月12日给予PC方案全身化疗7周期：培美曲赛0．69gd1＋顺怕20mgd2-6，胃肠道反应度、骨髓抑制1度，处理后改善。后给予培美曲塞单药维持化疗。末次化疗于2018年8月29日结束。现为求进一步系统诊治收住院，患者自发病以来，精神可，夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。