短暂性脑缺血发作患者一例
发布人：
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-10-23 17:31
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【病案介绍】
主诉
头晕伴左侧肢体无力七小时
现病史
7小时前无明显诱因出现头晕，出现左侧肢体无力，无法站立，手无法抬举过肩，当时无意识障碍、四肢抽搐、口吐白沫，无舌咬伤，家人发现后急诊送到我院急诊科，给予头颅MRI示：1、颅脑MRI平扫未见明显异常；2、颈椎后突、颈5椎体变扁，请结合临床，进一步检查。心电图示：1.窦性心律；2.左心室高电压；后患者左侧肢体无力迅速恢复；家人拒绝住院治疗，今晚夜间11点在家看电视时突然发现左侧肢体无力，无法站立，伴左上肢不自主抽动，当时无意识丧失，无胸闷、呼吸困难等不适，家人发现后遂紧急到我院急诊，急诊按“左侧肢体无力待查”收入我科。患者目前精神欠佳，体力下降，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。
既往史
既往无特殊
查体
T：36.5℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：140/80mmHg
T:36.5℃ ,P:78次/分,R:20次/分,BP:140/80/mmhg。神志清。心肺腹查体未见明显异常。左侧上肢体肌力5级，左侧下肢体肌力5级，右侧上肢体肌力5级，右侧下肢体肌力5级；四肢肌张力正常。生理反射存在。病理征未引出。脑膜**征（-）。
辅助检查
头颅DWI+MRA示：1、颅脑DWI扫描未见明显异常；2、右侧大脑中动脉M1段纤细，请结合临床。头颅TCD示：左侧大脑中动脉血流速度明显增快，达175mm/s。心脏彩超示：心内结构未见明显异常；CDFI：肺动脉瓣、三尖瓣少量返流；左室收缩功能正常，左室舒张功能正常；左室壁运动协调；颈动脉彩超示：双侧颈动脉未见明显异常；右侧椎动脉血流阻力指数增高；左侧椎动脉未见明显异常；
【诊治过程】
初步诊断
1、短暂性脑缺血发作；2、大脑中动脉狭窄；3、颈椎病；
鉴别诊断
脑出血：中老年患者，有长期高血压病史，于活动中或情绪激动时起病，起病突然，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可见病灶呈高密度影。
诊治经过
予阿司匹林肠溶片抗血小板、氟伐他汀钠调脂稳斑、血栓通改善循环、小牛血清去蛋白营养神经、依达拉奉清除自由基等对症治疗。
诊断结果
1.右侧隐睾:左侧阴襄内触不到睾丸,B超可鉴别。2.右侧交通性鞘膜积液:每日起床或站立活动时肿块缓慢地出现并增大,平卧后肿块缩小,透光试验阳性。
【分析总结】
1.右侧隐睾:左侧阴襄内触不到睾丸,B超可鉴别。2.右侧交通性鞘膜积液:每日起床或站立活动时肿块缓慢地出现并增大,平卧后肿块缩小,透光试验阳性。
病例来源：爱爱医
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