摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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产褥期上呼吸道感染1例

张芃妇产科-妇产科综合 主治医师

更新时间:2018-11-05 17:22

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病例摘要

【基本信息】女,25岁

【病案介绍】

主诉

停经38+3周,不规则腹痛6小时

现病史

青年女性,孕2产1,剖宫产1次,孕妇平素月经规则,预产期2017年1月15日。患者6小时前无诱因出现不规律下腹痛,无**见红,无**流液,自觉胎动正常。现门诊拟先兆临产收入院。停经以来食欲食量良好,睡眠情况良好,体重增加10公斤,大便正常,小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认脑血管疾病、精神疾病史,剖宫产1次、外伤、输血史。

查体

T:37.2℃,P:90次/分,R:23次/分,BP:115/71mmHg
T:37.2℃ ,P:90次/分,R:23次/分,BP:115/71/mmhg。宫高30cm,腹围96cm,估计胎儿大小3000g,胎方位LOA,宫缩规律,强度中,先露头,已衔接,胎心音132次/分。阴检:宫颈质地软,宫颈位置中,宫颈消退0%,宫颈扩张0cm。先露位置S-2。胎膜未破。

辅助检查

本院二维彩超:宫内妊娠38+周,单活胎,胎儿脐动脉血流频谱测值正常,胎儿超声四项生物物理评分8分,胎盘位于前壁,厚40mm,成熟度II度。

【诊治过程】

初步诊断

1、先兆临产(孕2产1宫内妊娠38+3周LOA单活胎) 2、妊娠合并子宫瘢痕

鉴别诊断

诊断明确,无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查,患者现为妊娠合并子宫瘢痕,有先兆临产表现,给予患者行剖宫产术,术程顺利,术后安返病房,后患者出现气促,行吸氧,补液治疗未见好转,后行胸部平片见双肺部纹理增多,主动脉弓位于右侧,心腰段略膨出,考虑为上呼吸道感染可能性大,给予患者咽喉饮,柴葛退热颗粒治疗,患者有所好转,5天后给予出院。

诊断结果

入院后完善各项检查,在静脉麻醉宫腔镜下探查术+刮宫术赘生物电切术,术中见宫颈管粘膜正常,无宫腔粘连,子宫内膜呈白色,较厚,不光滑。后壁有一肌层肌瘤样组织隆起,行电切术,两侧输卵管开口可见。手术顺利,术后病理结果回报:增殖期子宫内膜,局部单纯性增生。嘱其定期复查。

【分析总结】


入院后完善各项检查,在静脉麻醉宫腔镜下探查术+刮宫术赘生物电切术,术中见宫颈管粘膜正常,无宫腔粘连,子宫内膜呈白色,较厚,不光滑。后壁有一肌层肌瘤样组织隆起,行电切术,两侧输卵管开口可见。手术顺利,术后病理结果回报:增殖期子宫内膜,局部单纯性增生。嘱其定期复查。

病例来源:爱爱医

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