主诉

宫颈活检提示中度不典型增生

现病史

患者平素月经规律，7/20一25天经血量中等，色暗红，约持续40天左右，于城区某医院行宫颈刮片ccT检查后回报示：宫颈上皮内瘤变，无同房出血，无腹痛及腰酸困感，给予**放置消糜栓，一周后**流血渐止。于入院前一周外院行宫颈活组织检查，回报：慢性宫颈炎，鳞状化生，部分被覆上皮中度不典型增生。今日来我院就诊。自发病以来，食欲无减退，体重无增减，二便如常。

既往史

既往体健，无肝炎结核等急毛慢性传染病史，无高血压糖尿病史，无输血史，无手术外伤史，预防接种史不详。

个人史

生于原籍，无疫源区居住史。

查体

T：36.4℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：100/70mmHg
T:36.4℃ ,P:78次/分,R:20次/分,BP:100/70/mmhg。发育正常，营养一般，神志清，自主**，问答切题，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹及出血点，无肝脏及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官端正，双侧眼睑无浮肿，结膜无苍白及充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳无畸形，外耳道无异常分泌物，鼻道通畅，无脓性分泌物，各副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大。气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，颈软，无抵抗。胸阔无畸形，双侧**对称，双侧呼吸动度一致，双侧语颤无增减，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动点不明显，心前区无震颤及抬举感，叩诊心界不大，心律78次/分，率齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见肠胃型及蠕动波，下腹部无压痛，双侧附件区无压痛，全腹未触及明显包块，肝脾肋下未触及，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4一5次/分。**及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，活动自如，各关节无红肿，双下肢无浮肿。腹壁反射、角膜反射、脑二头肌反射、膝腱反射等病理反射未引出。妇科检查：外阴发育正常，已婚已产型，**通畅，伸张度好，宫颈肥大，中度糜烂，明显充血，有散在那是氏囊肿，子宫前位，正常大小，质中等，活动度好，无压痛，双侧附件区无增厚及压痛

辅助检查

入院前一周外院行宫颈活组织检查，回报：慢性宫颈炎，鳞状化生，部分被覆上皮中度不典型增生

初步诊断

1宫颈上述皮内瘤样病变 2.**炎

鉴别诊断

1.结核宫颈：表现为不规则**流血和白带增多，局部可见多个溃疡，甚至菜花样赘生物，而此患者虽有**流血，但妇查：宫颈肥大，中度糜烂，有散在那氏囊肿且宫颈活检示：：慢性宫颈炎，鳞状化生，部分被覆上皮中度不典型增生，故可鉴别。 2.宫颈肿瘤：表现为接触性出血和白带增多，外观**状或菜花状，而此患者宫颈肥大，中度糜烂，有散在那氏囊肿且宫颈活检示：：慢性宫颈炎，鳞状化生，部分被覆上皮中度不典型增生，故可鉴别。

诊治经过

1.完善各项辅助检查：血常规，凝血四项，肝功肾功电解质，心电图，B超。 2.抗炎对症治疗

诊断结果

入院后完善各项检查,在静脉麻醉宫腔镜下探查术+刮宫术赘生物电切术,术中见宫颈管粘膜正常,无宫腔粘连,子宫内膜呈白色,较厚,不光滑。后壁有一肌层肌瘤样组织隆起,行电切术,两侧输卵管开口可见。手术顺利,术后病理结果回报:增殖期子宫内膜,局部单纯性增生。嘱其定期复查。

入院后完善各项检查,在静脉麻醉宫腔镜下探查术+刮宫术赘生物电切术,术中见宫颈管粘膜正常,无宫腔粘连,子宫内膜呈白色,较厚,不光滑。后壁有一肌层肌瘤样组织隆起,行电切术,两侧输卵管开口可见。手术顺利,术后病理结果回报:增殖期子宫内膜,局部单纯性增生。嘱其定期复查。