脉络丛动静脉瘘一例
发布人：
金雪红内科-神经内科 主任医师
更新时间：2018-11-05 17:19
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【病案介绍】
主诉
反应迟钝2月，加重1天
现病史
患者大约2月前无明显诱因下出现反应迟钝，主要表现为问之回答缓慢，有时回答错误，反复询问有能自己纠正，有时诉头痛，有时精神尚可，无恶心、呕吐、抽搐、发热等，无言语不清、肢体活动不利等，无精神症状，因症状不重，家属未在意，昨日起症状加重，问之基本不答，不喊患者吃饭，患者就不吃，夜间睡眠好，大小便尚可，无消瘦。
既往史
既往有血压偏高史，但不服药，否认糖尿病、心脏病等，否认传染病史及过敏史。否认接触毒物、化学药品史。
查体
T：37.1℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：146/88mmHg
T:37.1℃ ,P:72次/分,R:18次/分,BP:146/88/mmhg。查体欠配合，皮肤黏膜正常，未扪及浅表淋巴结肿大，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心律72次/分，节律齐，未闻及明显杂音，腹部软，无压痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常，肢体无浮肿。双瞳孔等大，光反应好，口角不歪，伸舌居中，言语少，简单问答“是”“否”正确，四肢肌力5-，腱反射++，双侧babinski征阳性。
辅助检查
血尿粪常规正常，生化检查提示甘油三酯稍高
肝炎筛查、梅毒抗体、HIV抗体阴性
免疫指标正常
腰穿压力260mmH2O，csf蛋白688mg/L，白细胞8*106/L
头颅MRI提示双侧丘脑异常信号，弥漫性肿胀，基底节区T2、Flair轻微高信号
【诊治过程】
初步诊断
双侧丘脑占位待查：淋巴瘤？脑梗死？静脉窦血栓？
鉴别诊断
淋巴瘤，脑梗死，静脉窦血栓，脱髓鞘疾病，病毒性脑炎等
诊治经过
入院后给予甘露醇降低颅内压、阿司匹林、立普妥抗血小板聚集、强化他汀治疗，患者症状无好转，查头颅MR增强：双侧丘脑病灶中度欠均匀弥漫性强化，脉络丛、胼胝体上方似可见血管影，进一步进行DSA检查证实为脉络丛动静脉瘘 。给予转外科手术治疗，患者症状渐改善。
诊断结果
入院后完善各项检查,在静脉麻醉宫腔镜下探查术+刮宫术赘生物电切术,术中见宫颈管粘膜正常,无宫腔粘连,子宫内膜呈白色,较厚,不光滑。后壁有一肌层肌瘤样组织隆起,行电切术,两侧输卵管开口可见。手术顺利,术后病理结果回报:增殖期子宫内膜,局部单纯性增生。嘱其定期复查。
【分析总结】
入院后完善各项检查,在静脉麻醉宫腔镜下探查术+刮宫术赘生物电切术,术中见宫颈管粘膜正常,无宫腔粘连,子宫内膜呈白色,较厚,不光滑。后壁有一肌层肌瘤样组织隆起,行电切术,两侧输卵管开口可见。手术顺利,术后病理结果回报:增殖期子宫内膜,局部单纯性增生。嘱其定期复查。
病例来源：爱爱医
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