摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
0
0
收藏
分享

结肠息肉、黑便病**坠胀一例

韩松中医科-中医老年病科 医师

更新时间:2019-12-04 21:36

关注
病例摘要

【基本信息】女,65岁,农民

【病案介绍】

主诉

患者主因"**坠胀2个月余"入院;

现病史

患者于入院前2月余无明显诱因出现**坠胀,稍有疼痛,伴大便不规律,便秘腹泻交替,偶有烧心,伴上腹饱胀,无黑便,无恶心、呕吐,无腹痛,无头痛、头晕,无发热,当地给予口服药物治疗(具体不详),患者症状无好转,今为求进一步诊治***,门诊收入院。患者自发病以来,神志清,精神可,饮食可,睡眠差,小便正常,大便不规律。

既往史

既往"胃炎"病史5年,平素未规律治疗,否认"高血压、冠心病、糖尿病"病史。否认"肝炎、结核"病史,否认药、食物过敏史,否认重大外伤及手术史,否认输血史,预防接种史不详。

个人史

生于原籍,久居当地,未到过疫区及牧区,无放射性物质及有毒物质接触史,否认性病史及接触史。

查体

T:36.5℃,P:69次/分,R:18次/分,BP:150/90mmHg
T:36.5℃ ,P:69次/分,R:18次/分,BP:150/90/mmhg。神志清楚,精神可,言语清晰流利,呼吸平稳,步入病房,自动**,查体合作。双瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,口唇无紫绀,伸舌居中,咽部无充血,双侧颈静脉无怒张,颈动脉无异常搏动,颈软无抵抗,气管居中,甲状腺不大。双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音,心律69次/分,律齐,心音正常,未闻及病理性杂音。腹平软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,墨菲氏征阴性,肝脾未及肿大,叩鼓音,肠鸣音正常。四肢肌力5级,肌张力正常,双下肢无水肿。双侧Babinski(-)。

辅助检查

结肠镜示;结肠息肉 结肠黑变病(轻度)

【诊治过程】

初步诊断

1.结肠息肉 2.结肠黑变病 3.慢性胃炎

鉴别诊断

Zollinger-Ellison综合征:当溃疡为多发或位于不典型部位、对正规抗溃疡药物疗效差、病理检查已除外胃癌时,应考虑该病。该综合征由促胃液素瘤或促胃液素细胞增生所致,临床以高胃酸分泌,血促胃液素水平升高,多发、顽固及不典型部位消化性溃疡及腹泻为特征。

诊治经过

入院后给予中医科护理常规,Ⅱ级护理,清流食,留陪人,测血压;治疗上给予静点"左氧氟沙星注射液、注射用奥美拉唑、维生素C、酚磺乙胺"以抗感染、抑制胃酸分泌、止血、营养支持等综合治疗,密切观察病情变化。

诊断结果

入院后完善各项检查,在静脉麻醉宫腔镜下探查术+刮宫术赘生物电切术,术中见宫颈管粘膜正常,无宫腔粘连,子宫内膜呈白色,较厚,不光滑。后壁有一肌层肌瘤样组织隆起,行电切术,两侧输卵管开口可见。手术顺利,术后病理结果回报:增殖期子宫内膜,局部单纯性增生。嘱其定期复查。

【分析总结】


入院后完善各项检查,在静脉麻醉宫腔镜下探查术+刮宫术赘生物电切术,术中见宫颈管粘膜正常,无宫腔粘连,子宫内膜呈白色,较厚,不光滑。后壁有一肌层肌瘤样组织隆起,行电切术,两侧输卵管开口可见。手术顺利,术后病理结果回报:增殖期子宫内膜,局部单纯性增生。嘱其定期复查。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表