【病案介绍】
主诉
主因**不规则见血21天入院。
现病史
平素月经规则,13岁月经初潮,5-6天/24天。停经将近一年。于2018-0301月经来潮,持续见血20天,时多时少,于我院做妇科超声(2180416047)提示:子宫后位,大小约59X58X55m,轮廓清,内部可见多个低回声团块,其一大小约2X21m,靠近黏膜层,边界尚清,形态尚规则。内膜厚约&mm双侧附件未见明显异常。超声提示:子宫多发肌瘤(部分为粘膜下肌瘤,建议月经赶紧后复查**B超)双侧附件未见明显异常。未行治疗,近1天月经量增多,为行进一步治疗入我院。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,未见消瘦。
既往史
既往抑郁症病史7年,口服“舍曲林3片/日、律康2粒/次BID,规律服药,控制良好。否认糖尿病病史,20岁结婚,爱人因“脑淤血”死亡,47岁再婚,爱人体健,孕2产2,于30年前顺娩一女婴,25年前剖娩一男婴,避孕工具避孕。
查体
T：36.4℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：130/90mmHg
T:36.4℃ ,P:84次/分,R:20次/分,BP:130/90/mmhg。发育正常,营养中等,全身皮肤无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音稍弱,稍闻及湿性啰音。心脏浊音界不扩大,心律84次/分,节律规整,各瓣膜诊区未闻及明显杂音。腹软,腹部平坦,未触及包块,肝脾肋下未触及,无压痛,叩无移浊,肠鸣音正常。妇科检查:经产外阴,**通畅,宫颈肥大,光滑,宫体前位,正常大小,质中硬,双侧附件区未及明显异常。
辅助检查
妇科超声提示:子宫后位,大小约59X58X55m,轮廓清,内部可见多个低回声团块,其一大小约22X21m,靠近黏膜层,边界尚清,形态尚规则。内膜厚约8m。双侧附件未见明显异常。超声提示:子宫多发肌瘤(部分为粘膜下肌瘤,建议月经赶紧后复查**B超)双侧附件未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.异常子宫出血2.子宫粘膜下平滑肌瘤3瘢痕子宫4.抑郁症
鉴别诊断
(1)子宫内膜息肉:通常无临床症状,多发生弥漫性。常伴有月经过多或经期延长,常继发感染、坏死而引起**不规则流血。妇科检查子宫正常稍大,息肉突出宫颈时能看到或触到肿物。宫腔镜可在直视下观察,病理诊断可明确诊断。(2)子宫内膜癌:极早期无明显症状,一般出现绝经后**流血、**排液,晚期可出现疼痛、贫血、消瘦、恶液质等,病理诊断可明确诊断。
诊治经过
入院后完善各项检查,在静脉麻醉宫腔镜下探查术+刮宫术赘生物电切术,术中见宫颈管粘膜正常,无宫腔粘连,子宫内膜呈白色,较厚,不光滑。后壁有一肌层肌瘤样组织隆起,行电切术,两侧输卵管开口可见。手术顺利,术后病理结果回报:增殖期子宫内膜,局部单纯性增生。嘱其定期复查。
诊断结果
入院后完善各项检查,在静脉麻醉宫腔镜下探查术+刮宫术赘生物电切术,术中见宫颈管粘膜正常,无宫腔粘连,子宫内膜呈白色,较厚,不光滑。后壁有一肌层肌瘤样组织隆起,行电切术,两侧输卵管开口可见。手术顺利,术后病理结果回报:增殖期子宫内膜,局部单纯性增生。嘱其定期复查。
【分析总结】
入院后完善各项检查,在静脉麻醉宫腔镜下探查术+刮宫术赘生物电切术,术中见宫颈管粘膜正常,无宫腔粘连,子宫内膜呈白色,较厚,不光滑。后壁有一肌层肌瘤样组织隆起,行电切术,两侧输卵管开口可见。手术顺利,术后病理结果回报:增殖期子宫内膜,局部单纯性增生。嘱其定期复查。
全部评论
多发性子宫肌瘤如果压迫了周围脏器就可以首先选择手术切除
患者异常出血是由于粘膜下子宫肌瘤引起的吧，又有多发子宫肌瘤为什么不行子宫全切呢？
患者有多发性粘膜下子宫肌瘤。在服用孕激素过程中子宫肌瘤是否会增大呢？