【病案介绍】
主诉
女性,59岁,居民
腹胀、便秘伴乏力半年余
现病史
约半年前，患者无明显诱因出现腹胀、饭后明显、便秘、大便干燥，伴有乏力，无精神。当时无胃酸、胃疼、心情低落、口干、多饮、多尿等症状。半年来，上述症状持续存在，无食欲，伴有脱发，下肢肿胀等症状，为诊治近日来我院就诊，门诊化验甲功3项示：TSH：11.21uIU/ml,TT3:1.64nmol/L，TT4：63.1nmol/L，以“甲状腺功能减退”收住院，发病以来饮食差，睡眠一般，小便正常，大便干燥，体重无明显变化。
既往史
既往体健无特殊
查体
T：36.1℃，P：75次/分，R：16次/分，BP：120/85mmHg
发育正常，营养中等，神志清，精神差，步入病房，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心律75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音减慢。脊柱四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢非凹陷性水肿。生理反射存在，病历反射未引出。
辅助检查
甲功3项示：TSH：11.21uIU/ml,TT3:1.64nmol/L，TT4：63.1nmol/L；血常规：HGB：95g/L。甲状腺彩超检查未发现明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
1甲状腺功能减退；2轻度贫血
鉴别诊断
肝炎：患者可有腹胀、乏力症状，有时伴有肝区不适，化验肝功或者做肝脏超声检查可发现异常
诊治经过
入院后给予内分泌科二级护理，优甲乐50ug口服，莫沙必利配合四磨汤口服液缓解腹胀症状，水溶脂溶性维生素、氨基酸支持治疗。嘱患者多进食含碘丰富的食物。治疗一周后复查甲功。
诊断结果
1甲状腺功能减退；2轻度贫血
病例来源：爱爱医
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