脑梗死恢复期
发布人：
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-11-02 15:11
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【病案介绍】
主诉
右侧肢体乏力1月余
现病史
患者于1个月前无明显诱因出现右侧肢体乏力，能下地行走，右手尚能持物，家属发现其言语稍欠清晰，能理解他人的言语，伴头晕，曾呕吐过未能容物，无视物旋转、饮水呛咳、无头痛，未特殊处理，休息后病情未见明显好转，至我院急诊科就诊，查头颅CT：未见明显异常，拟以脑梗死在神经内科住院，予以改善循环等治疗后，病情稍有好转，但仍遗留有右侧肢体乏力，不能***步行，生活不能自理，为进一步治疗，收入我科，起病以来，精神、食纳、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
既往史
高血压、2型糖尿病病史多年，血压、血糖控制可。
查体
T：36.1℃，P：66次/分，R：16次/分，BP：135/80mmHg
T:36.1℃ ,P:66次/分,R:16次/分,BP:135/80/mmhg。神清，言语清晰，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌稍偏左，颈软，右侧肢体肌张力稍增高，肌力3级，可***完成床上翻身、卧坐转移，不能***完成坐站转移，，坐位平衡3级，站立平衡1级，生活部分自理，病理反射未引出。
余无异常
辅助检查
头颅MR：左侧桥脑急性期腔隙性脑梗死，脑白质疏松，脑动脉硬化。
【诊治过程】
初步诊断
1脑梗死恢复期，2高血压病，3 2型糖尿病
鉴别诊断
脑出血；患者平时有高血压病史，多发生在情绪激动或者休息不好时候，突然发病，发病时突然出现昏迷恶心伴呕吐，头ct可发现出血灶高密度影，可鉴别。
诊治经过
予以控制血压、血糖，抗血小板聚集，调节血脂，营养神经，予以红花注射液改善循环，维持水电解质等对症支持治疗。康复治疗予以偏瘫肢体训练，中频电治疗，中药封包治疗，针灸等治疗。
诊断结果
1脑梗死恢复期，2高血压病，3 2型糖尿病
【分析总结】
患者目前站位平衡3级，能短距离步行，稳定性欠佳。
偏瘫肢体综合训练就是用辅助病人运动的方法进行上下肢运动训练，包括桥式运动，叉握上举，翻身训练，坐站转移等，主要是恢复患者的运动能力，一般训练40分钟左右。它是偏瘫患者最基础的训练，也是最主要最重要的训练，常用的手法有PNF，Brunnstorm，运动再学习等相关技术，根据患者不同的情况设计不同的动作，该患者主要问题有足下垂，提髋不行等，所以要相对设计动作加强胫前肌等相关肌肉的力量。
病例来源：爱爱医
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