双膝关节前叉韧带损伤一例
发布人：
赵树良内科-普通内科 副主任医师
更新时间：2018-11-02 14:34
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【病案介绍】
主诉
双膝关节扭伤疼痛活动受限3年
现病史
3年前不慎自行扭伤双膝关节至双膝关节疼痛，膝关节活动受限，右膝关节明显行走不稳，转身时关节错动感，偶尔出现行走时打软腿，未予治疗。27天前不慎再次扭伤右膝关节，后至郑州市第十人民医院行MRI等相关检查后诊断为“双膝关节前叉韧带损伤”，建议手术治疗。20天前就诊于我院，因炎性指标偏高出院随访观察，现为进一步治疗，今来我院求治。门诊经检查后以“双膝关节前叉韧带损伤”为诊断收入我科。发病以来，神志清楚，精神尚可，无恶寒发热，饮食、大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。
既往史
既往体健,否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史，无肝炎、结核等传染病史，术后恢复可，无其它外伤、手术史，无输血、中毒史, 无明确药物过敏史，随社会预防接种。
查体
T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/70mmHg
T:36.5℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:130/70/mmhg。步入病房，自主**，查体合作。双膝关节稍肿胀，双下肢力线可，局部皮温不高。左膝关节浮髌试验（-），积液诱发试验（-），髌骨研磨试验（-），伸膝抗阻痛（+），髌骨活动度正常，恐惧试验（-），髌尖无压痛，脂肪垫挤压试验（-），过伸痛（-），过屈痛（-），胫骨结节压痛（-），内侧关节间隙压痛（-），外侧关节间隙压痛（-），麦氏症(+)，内翻应力试验（-），外翻应力试验（-），前抽屉试验（+），lachman试验（+），反向lachman试验（-），后抽屉试验（-），左侧胫骨结节下陷试验（-），轴移试验（+），左膝关节活动度0°-110°。末梢血运好。右膝关节浮髌试验（-），积液诱发试验（+），髌骨研磨试验（-），伸膝抗阻痛（+），髌骨活动度正常，恐惧试验（-），髌尖无压痛，脂肪垫挤压试验（-），过伸痛（-），过屈痛（-），胫骨结节压痛（-），内侧关节间隙压痛（-），外侧关节间隙压痛（+），麦氏症(+)，内翻应力试验（-），外翻应力试验（-），前抽屉试验（+），lachman试验（+），反向lachman试验（-），后抽屉试验（-），左侧胫骨结节下陷试验（-），轴移试验（+），左膝关节活动度0°-120°。末梢血运好。
辅助检查
双膝关节MRI提示：双膝关节前叉韧带损伤，双膝关节半月板损伤。
【诊治过程】
初步诊断
1、双膝关节前叉韧带损伤；2、双膝关节半月板损伤；
鉴别诊断
1、与膝部有关骨折相鉴别：骨折后有明显肿、痛、活动障碍，可出现畸形外观，有骨擦音和下肢纵向叩击征阳性。X线摄片则能做出明确诊断。
2、半月板囊肿：以外侧多见，局部肿胀，有持续疼痛，在膝关节间隙处可触到肿块，屈膝时较突出，伸膝后消失或变小。
3、膝关节后交叉韧带损伤：急性扭伤病史，关节积液，行走不稳，后抽屉试验及Lachman试验阳性。
诊治经过
完善血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能电解质、凝血四项、感染八项、心电图、心脏超声、胸片等相关术前检查，排除手术禁忌。在腰硬联合麻醉下行“双膝关节镜检查、关节清理、取同侧自体肌腱重建前交叉韧带术”，术后给予头孢类抗感染、甘露醇、七叶皂苷钠脱水，联系康复科康复功能锻炼治疗，口服钙片、仙灵骨葆等促进恢复。
诊断结果
1、双膝关节前叉韧带损伤；2、双膝关节半月板损伤
【分析总结】
病人为青年男性，双膝关节前叉韧带损伤，膝关节疼痛症状重，行走不稳，严重影响日常生活，保守治疗效果不佳，膝关节疼痛症状不能缓解。行关节镜下前交叉韧带重睑术，缓解症状，改善功能，早期功能锻炼，预后良好。术后抗感染、康复锻炼等处理后可恢复为较好的状态。
病例来源：爱爱医
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