膝关节内侧半月板撕裂并囊肿一例
赵树良内科-普通内科 副主任医师
更新时间：2018-11-02 14:23
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【病案介绍】
主诉
扭伤后左膝关节肿胀、疼痛，活动受限7天
现病史
1天前在打篮球时不慎扭伤右膝关节后出现右膝关节疼痛肿胀活动受限，站立、行走困难，后于当地医院行MRI提示：右膝前交叉韧带撕裂。为进一步治疗，今至我院求治。门诊经体格检查后以“右膝前交叉韧带撕裂”为诊断收入我科。发病以来，神志清楚，精神尚可，无恶寒发热，饮食、大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。
既往史
12年前因右膝半月板损伤行右膝半月板部分切除术。否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史，否认肝炎、结核等传染病史；无手术史、外伤史，无输血、中毒史；无明确药物过敏史；随社会预防接种。
查体
T：36.4℃，P：65次/分，R：18次/分，BP：130/76mmHg
T:36.4℃ ,P:65次/分,R:18次/分,BP:130/76/mmhg。步入病房，自主**，查体合作。左膝关节稍肿胀，局部皮温不高，浮髌试验（-），积液诱发试验（-），髌骨研磨试验（-），伸膝抗阻痛（-），髌骨活动度正常，恐惧试验（-），髌尖无压痛，脂肪垫挤压试验（-），过伸痛（-），过屈痛（+），胫骨结节压痛（-），内侧关节间隙压痛（-），外侧关节间隙压痛（-），麦氏症(+)，内翻应力试验（-），外翻应力试验（-），前抽屉试验（-），lachman试验（-），反向lachman试验（-），后抽屉试验（-），胫骨结节下陷试验（-），轴移试验（-），关节活动度0°-120°。末梢血运好。
辅助检查
左膝关节MRI：左膝关节半月板损伤，左膝关节前交叉韧带撕裂伴有囊肿。
【诊治过程】
初步诊断
1、左膝关节内侧半月板撕裂并囊肿;2、左膝关节软骨损伤;3、右膝半月板损伤修整成型术后
鉴别诊断
1、与膝部有关骨折相鉴别：骨折后有明显肿、痛、活动障碍，可出现畸形外观，有骨擦音和下肢纵向叩击征阳性。X线摄片则能做出明确诊断。
2、半月板囊肿：以外侧多见，局部肿胀，有持续疼痛，在膝关节间隙处可触到肿块，屈膝时较突出，伸膝后消失或变小。
3、膝关节前交叉韧带损伤：急性扭伤病史，关节积液，行走不稳，后抽屉试验及Lachman试验阳性。
诊治经过
完善血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能电解质、凝血四项、感染八项、心电图、心脏超声、胸片等相关术前检查，排除手术禁忌。在腰硬联合麻醉下行“右膝关节镜检查、关节清理、半月板成型囊肿切除术”，术后给予抗感染、康复功能锻炼治疗等，患者住院期间症状明显缓解，后好转出院，嘱患者半月后随诊。
诊断结果
本例患者属于脑出血恢复期，血压偏高，要注意饮食控制，坚持服用降压药物治疗，控制好血压，防止再次出现脑出血或者脑梗死。治疗重点是要注意适当锻炼，做好康复训练。提高生活自理能力，提高生活质量，降低致残率，减少介助。
【分析总结】
本例患者属于脑出血恢复期，血压偏高，要注意饮食控制，坚持服用降压药物治疗，控制好血压，防止再次出现脑出血或者脑梗死。治疗重点是要注意适当锻炼，做好康复训练。提高生活自理能力，提高生活质量，降低致残率，减少介助。
病例来源：爱爱医
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