慢性阻塞性肺病伴有急性加重一例
发布人：
田图磊内科-呼吸内科 主治医师
更新时间：2019-01-22 11:10
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【病案介绍】
主诉
反复咳嗽咳痰喘息10年，再发加重7天
现病史
患者10余年前开始出现咳嗽、咳痰，予以对症治疗后症状减轻，但以后经常发作上述症状，逐渐伴有气喘，冬季或天气变化时多发，多次在当地医院治疗，诊断为慢性阻塞性肺病伴急性加重期，过去一年急性加重（2）次，由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息（mMRC呼吸困难严重程度分级2级）。7天前不慎受凉后再次出现咳嗽、咳痰及胸闷，痰为白色，质粘，不易咳出，在当地诊所就诊，输液治疗7天（具体不详），症状未见明显减轻，且胸闷有逐渐加重趋势，今日为进一步治疗来我院，急诊拟“慢性阻塞性肺病伴急性加重期”收住我科。病程中患者无咯血及胸痛，无恶心呕吐，无腹痛及腹泻，无尿频、尿急、尿痛，饮食睡眠可，体重未监测。
既往史
一般健康状况良好；有高血压病史 。否认糖尿病病史。否认冠心病病史。有慢性支气管炎病史10年。否认胆结石病史。否认胆囊炎病史。否认“肝炎、伤寒”等传染病病史。未发现药物、食物过敏史。无手术史。否认输血史。长期吸烟40年，每天10支
查体
T：36.9℃，P：91次/分，R：21次/分，BP：157/69mmHg
T:36.9℃ ,P:91次/分,R:21次/分,BP:157/69/mmhg。神清，精神欠佳，营养不良，发育正常，口唇发绀，推入病房，自动**，言语清晰，查体合作。皮肤粘膜：无黄染皮疹，无瘀点、瘀斑，无紫绀水肿。浅表淋巴结未触及肿大。头部无畸形，双瞳孔等大等圆3mm，对光反射存在；外耳道无脓性分泌物，听力正常；鼻畅，鼻腔无脓性分泌物；咽无充血，扁桃体不大，伸舌居中。桶状胸，双侧呼吸运动对称，双侧语颤相等，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，可闻及明显干湿性啰音及哮鸣音；心前区无隆起，剑突下搏动增强，未触及心包摩擦感，心浊音界不大，心音有力，心律91次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。脊柱四肢生理弯曲存在，活动自如，双下肢水肿。**外生殖器：未检。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
2018.09.05胸部CT提示：1.两肺慢支改变、肺气肿及局部感染，右肺上叶局部支扩，主动脉及部分冠脉硬化，请结合临床病史；左侧部分肋骨陈旧性骨折；2.考虑左肾复杂性囊肿；胆囊结石。2018-9-15 新院-心血管报告1检查报告：心脏 左室舒张功能减低局限性心肌收缩增厚率减低 主动脉瓣钙化伴前向流速稍增快二尖瓣、三尖瓣返流（少-中量）主动脉瓣少量返流 肺动脉压增高（轻度）2018-9-14 [危]生化检验报告：二氧化碳分压 59.70 mmHg ↑，钾 3.30 mmol/L ↓，钙 1.05 mmol/L ↓，实际碱剩余 7.40 mmol/L ↑，标准碱剩余 9.00 mmol/L ↑，碳酸氢根浓度 34.30 mmol/L ↑，标准碳酸氢盐 31.20 mmol/L ↑。生化检验报告：NT-ProBNP 845.0 pg/ml ↑。生化检验报告：总蛋白 62.9 g/L ↓，尿素 7.68 mmol/L ↑。2018-9-15 生化检验报告：葡萄糖 3.69 mmol/L ↓。临检检验报告：纤维蛋白原（FB） 1.68 g/L ↓
【诊治过程】
初步诊断
4.1.慢性阻塞性肺病伴有急性加重D组2.高血压
鉴别诊断
1.支气管哮喘 多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，常有家庭或个人过敏史，症状经治疗后可缓解或自行缓解。哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。某些患者可能存在慢性支气管炎合并支气管哮喘，在这种情况下，表现为气流受限不完全可逆，从而使两种疾病难以区分。
2.支气管扩张 有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血。合并感染时咯大量脓性痰。查体常有肺部固定性湿性啰音。部分胸部X片显示肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨CT可见支气管扩张改变。
3.肺结核 可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现抗酸杆菌，胸部X线片检查可发现病灶。
4.弥漫性泛细支气管炎 大多数为男性非吸烟者，几乎所有患者均有慢性鼻窦炎；X胸片和高分辨率CT显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征，红霉素治疗有效。
5.支气管肺癌 **性咳嗽、咳痰，可有痰中带血，或原有慢性咳嗽，咳嗽性质发生改变，胸部X线片及CT可发现占位病变、阻塞性肺不张或阻塞性肺炎。痰细胞学检查、纤维支气管镜检查以至肺活检，可有助于明确诊断。
诊治经过
结合病史、查体及辅助检查，慢性阻塞性肺病伴有急性加重D组及肺源性心脏病诊断明确。给予低流量吸氧、头孢他啶抗感染、氨溴索化痰、多索茶碱平喘对症治疗，后患者症状好转。
诊断结果
1.慢性阻塞性肺病伴有急性加重D组 2.呼吸衰竭 3.肺源性心脏病 4.高血压 5.肺动脉压增高（轻度）6.左肾复杂性囊肿 7.胆囊结石
【分析总结】
慢性阻塞性肺病临床症状为长期反复咳嗽、咯痰和喘息，而且极易复发，情况严重者会演变成肺心病。在治疗过程中使临床症状和体征迅速改善，恢复肺功能，避免病情恶化，防止呼吸衰竭和窒息尤为重要。雾化吸入法可以高效改善缺氧症状，维持血氧浓度，抑制 CO2的潴留。治疗上先给予常规的药物治疗，再运用雾化吸入疗法，在雾化吸入治疗仪中加入药物，辅助药物直达患处，使治疗能够准确和高效
病例来源：爱爱医
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全部评论
不错的文章，看后很有帮助。
慢阻肺在用药物治疗的同时。再教会患者如何进行腹式呼吸和胸式呼吸就好啦，这样患者呼吸困难症状很快就会减轻。