包裹性胸腔积液、脓胸一例
发布人:
田图磊内科-呼吸内科 主治医师
更新时间:2019-01-22 11:10
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【病案介绍】
主诉
发热10多天
现病史
患者10多天前无明显诱因下出现发热,最高体温 38.6℃,伴有腹痛,右下腹为主,伴有心前区不适,无明显咳嗽咳痰、咯血,伴活动后胸闷,当时考虑急性阑尾炎,就诊当地医院给予抗感染、护胃(具体不详)等对症处理,患者仍反复发热,腹痛较前缓解,就诊我院行肺部CT检查阅片:右侧胸腔积液伴下肺膨胀不全,两肺散在斑片状密度增高影,拟"发热待查"收住我科。病程中,患者精神尚可,无头晕、头痛,无恶心呕吐,无腹痛、腹泻,饮食差,睡眠一般,大小便无异常,近期体重无明显减轻。
既往史
一般健康状况一般;否认高血压病史。否认糖尿病病史。否认冠心病病史。否认慢性支气管炎病史。否认胆结石病史。否认胆囊炎病史。否认“肝炎、伤寒”等传染病病史。未发现药物、食物过敏史。无手术史。否认输血史。
查体
T:38.4℃,P:92次/分,R:20次/分,BP:130/70mmHg
T:38.4℃ ,P:92次/分,R:20次/分,BP:130/70/mmhg。神清,精神一般,推入病房,浅表淋巴结未触及肿大,颈软,气管居中,甲状腺不大,颈静脉无怒张。胸廓无畸形,双侧呼吸运动不、语颤不对称,右肺呼吸音低,可闻及湿性啰音,心律 92次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未及,无压痛反跳痛,双下肢无浮肿,生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查
1.右侧胸腔积液引流中,部分包裹,右中下肺不张,左上肺舌段少许慢性炎症,心影轻度增大。2.右下肺内段可疑软组织,建议CT增强检查;3.肝内钙化灶。生化检验报告:葡萄糖 7.99 mmol/L ↑,二氧化碳 20.6 mmol/L ↓,肌酸激酶 27 U/L ↓,超敏C反应蛋白 234.50 mg/L ↑。2018-9-14 体液检验报告:红细胞 64 个/μl ↑。临检检验报告:血沉 67 mm/H ↑。生化检验报告:白蛋白 33.1 g/L ↓,载脂蛋白-A 0.96 g/L ↓,超敏C反应蛋白 193.42 mg/L ↑。2018-9-14 免疫检验报告:降钙素原 0.375 ng/ml ↑。体液检验报告:颜色 淡黄色 ,透明度 浑浊 ,李凡他试验 阳性 ,有核细胞计数 860.00 *10^6/L ,淋巴细胞比例 10.00 % ,中性粒细胞比例 90.00 % 。生化检验报告:总蛋白 47.1 g/L ↑,白蛋白 22.0 g/L ↓,白球比例 0.88 ↓,乳酸脱氢酶 1634 U/L ↑,超敏C反应蛋白 74.90 mg/L ↑。2018-9-15 免疫检验报告:细胞角蛋白19片段测定 31.82 ng/ml ↑,鳞状上皮细胞癌抗原 14.53 ng/ml ↑,糖基抗原125 925.94 U/ml ↑。
【诊治过程】
初步诊断
1.发热待查2.肺部感染 3.右侧胸腔积液
鉴别诊断
1、肺结核:肺结核史者多有发热、乏力、盗汗及消瘦、咯血等症状。经痰结核菌检查及胸部X线检查可明确检查。
2、支气管哮喘:多在儿童或青少年期起病,以发作性喘息为特征,发作时两肺布满哮鸣音,缓解后症状消失,常有家庭或个人过敏史。喘息的气流受限多为可逆性,其支气管舒张试验阳性。
3、支气管扩张:具有咳嗽、咳痰反复发作的特点,合并感染时有大量脓痰,常反复咯血。肺部听诊以湿啰音为主,多位于一侧且固定在下肺。X线检查常见下肺野纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或胸部CT检查可以鉴别。
4、肺癌:患者有多年吸烟史,**性咳嗽,常有反复间歇发生或持续的痰血,或者慢性咳嗽性质发生改变,胸部X线检查发现有块状阴影或结节状阴影,或者阻塞性肺炎经抗菌素治疗未能完全消散,应考虑肺癌可能。查痰脱落细胞及纤维支气管镜检查一般可明确诊断。
诊治经过
入院后予以完善相关检查,给予哌拉西林他唑巴坦+莫西沙星抗感染后,患者症状稍好转,后给予右侧胸腔穿刺抽液,根据患者症状及检查和胸水颜色、常规、生化及病理检查,考虑脓胸诊断明确,给予加强抗感染、碳酸氢钠注射液胸腔冲洗。另外患者右下肺内段可疑软组织,两次细胞学检查报告:镜检见淋巴细胞及间皮细胞。建议抗感染治疗后复查。
诊断结果
1、肺结核:肺结核史者多有发热、乏力、盗汗及消瘦、咯血等症状。经痰结核菌检查及胸部X线检查可明确检查。
2、支气管哮喘:多在儿童或青少年期起病,以发作性喘息为特征,发作时两肺布满哮鸣音,缓解后症状消失,常有家庭或个人过敏史。喘息的气流受限多为可逆性,其支气管舒张试验阳性。
3、支气管扩张:具有咳嗽、咳痰反复发作的特点,合并感染时有大量脓痰,常反复咯血。肺部听诊以湿啰音为主,多位于一侧且固定在下肺。X线检查常见下肺野纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或胸部CT检查可以鉴别。
4、肺癌:患者有多年吸烟史,**性咳嗽,常有反复间歇发生或持续的痰血,或者慢性咳嗽性质发生改变,胸部X线检查发现有块状阴影或结节状阴影,或者阻塞性肺炎经抗菌素治疗未能完全消散,应考虑肺癌可能。查痰脱落细胞及纤维支气管镜检查一般可明确诊断。
【分析总结】
1、肺结核:肺结核史者多有发热、乏力、盗汗及消瘦、咯血等症状。经痰结核菌检查及胸部X线检查可明确检查。
2、支气管哮喘:多在儿童或青少年期起病,以发作性喘息为特征,发作时两肺布满哮鸣音,缓解后症状消失,常有家庭或个人过敏史。喘息的气流受限多为可逆性,其支气管舒张试验阳性。
3、支气管扩张:具有咳嗽、咳痰反复发作的特点,合并感染时有大量脓痰,常反复咯血。肺部听诊以湿啰音为主,多位于一侧且固定在下肺。X线检查常见下肺野纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或胸部CT检查可以鉴别。
4、肺癌:患者有多年吸烟史,**性咳嗽,常有反复间歇发生或持续的痰血,或者慢性咳嗽性质发生改变,胸部X线检查发现有块状阴影或结节状阴影,或者阻塞性肺炎经抗菌素治疗未能完全消散,应考虑肺癌可能。查痰脱落细胞及纤维支气管镜检查一般可明确诊断。
病例来源:爱爱医
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