摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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化脓性脑膜脑炎恢复期

周延超外科-普通外科 医师

更新时间:2018-11-02 14:26

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病例摘要

【基本信息】女,2岁

【病案介绍】

主诉

运动功能丧失4个月

现病史

该患儿于2015年2月25日出现发热(未发现明确诱因),住院治疗3天后回家,家长发现患儿双眼不能视物,2小时后出现抽搐发作,表现为:意识不清,双眼向上直视,口吐白沫,角弓反张,四肢强直,持续时间大约1-2秒钟后自行缓解,转入当地医院ICU病房,诊断为“化脓性脑膜脑炎”,治疗期间抽搐反复发作,予镇静及抗炎系统治疗37天病情好转,但并发脑积水,之后行2次侧脑室引流术,术后2个月脑积水症状明显好转,现患儿不能自行进食,门诊以“化脓性脑膜脑炎恢复期”为这诊断收入院,每日予配方奶6小时一次鼻饲,近2个月未见抽搐发作,今为求进一步系统治疗来我院。

既往史

该患儿发病前10天诊断为“急性中耳炎”,静点抗炎药物3天,治愈停药。发病后2个月内行2次侧脑室引流术及1次脑内清洗术。该患儿无外伤及输血史,无食物及药物过敏史,1岁前疫苗按时接种。

查体

T:36.8℃,P:104次/分,R:22次/分,BP:未测mmHg
T:36.8℃ ,P:104次/分,R:22次/分,BP://mmhg。发育正常,营养良好,被动**,神志不清楚,查体不合作,全身皮肤黏膜无黄染,无皮疹及皮下结节,左右额顶部分分别可见长约1厘米术后瘢痕,左侧顶骨结节见半月形术后缝合瘢痕,双下肢皮肤可见脱屑,头颅无畸形,头围:45.3cm,前囟闭合,眼球正常,瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,右侧鼻孔可见鼻饲管,固定良好,口唇皲裂,口腔黏膜正常,舌苔较厚,颈软无抵抗,气管居中,双肺呼吸音清晰,心音有力,律齐,腹平软,无压痛及反跳痛,肝、脾未触及,躯干扭转,左上肢僵直过度旋前,左下肢过伸僵直不能自主屈伸。专科检查:大运动:竖头不稳,不能俯卧位抬头,不能肘支撑,不能翻身,不能坐位保持,不能腹爬及四爬,脊柱强直扭转,不能主动及被动屈髋,左上肢僵直,前臂过度旋前,不能自主屈伸,右上下肢可自主屈伸,动作僵硬欠灵活,紧张时左侧肘及膝关节强直,右侧肘及膝关节屈曲,双手握拳,右上肢仰卧位时可无意识抬至面颊部,叫名字无反应,双眼不追视,双眼光**时可轻微眨眼,双耳不追听,对声音无反应,肌力检查不能配合,肌张力:上肢(L4,R2),下肢(L4,R2),股角:15°,足背屈角:左侧:180°,右侧:108-145°,腹壁反射:(上+ 中+ 下+),肱二头肌反射:(L-,R+++),肱三头肌反射:(L-,R+++),膝反射:(L+++,R+++),踝阵挛(L-,R+),颈项强:(+)。

辅助检查

头磁共振:脑室系统扩大,以双侧侧脑室为著,周围脑实质受压,脑实质内见少许斑点状长T1T2信号灶,部分病灶FLAIR序列高信号,脑外间隙增宽,各脑沟、脑裂、池增宽,小脑脑沟增宽,脑干背侧受压,胼胝体略薄呈线状。

【诊治过程】

初步诊断

1.化脓性脑膜脑炎恢复期 2.脑积水术后 3.持续植物状态

鉴别诊断

癫痫是一种多病因引起的慢性脑部疾病,为神经系统常见病及多发病,以脑部神经元过度放电所致的突然、反复和短暂的中枢神经系统功能失常为特征。癫痫的发病率在神经系统疾病中仅次于脑血管疾病。

诊治经过

1.予每6小时1次鼻饲配方奶。 2.予运动疗法、局部及全身肌肉、经络推拿**治疗、吞咽功能训练治疗;理疗治疗、高压氧治疗。 3.予营养脑细胞治疗。

诊断结果

本例患者属于脑出血恢复期,血压偏高,要注意饮食控制,坚持服用降压药物治疗,控制好血压,防止再次出现脑出血或者脑梗死。治疗重点是要注意适当锻炼,做好康复训练。提高生活自理能力,提高生活质量,降低致残率,减少介助。

【分析总结】


本例患者属于脑出血恢复期,血压偏高,要注意饮食控制,坚持服用降压药物治疗,控制好血压,防止再次出现脑出血或者脑梗死。治疗重点是要注意适当锻炼,做好康复训练。提高生活自理能力,提高生活质量,降低致残率,减少介助。

病例来源:爱爱医

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