【病案介绍】
主诉
发热5月，确诊肺癌1月。
现病史
患者5月前无明显诱因出现畏寒，发热流涕，伴有头痛全身不适，期间测体温38.5摄氏度，最高体温不详，曾于当地诊所输液，治疗效果欠佳后，于吗*医院住院治疗，诊断为肺脓肿，期间行肺穿刺、支气管镜等检查，穿刺活检是腺癌，EGFR基因检测阴性。进医院患者自觉背痛，可耐受，间断口服止疼药具体不详，到我院就诊。于2018年10月04号行培美曲赛加卡铂方案治疗，今为求下一周期化疗入院。患者自发病以来，精神可，纳眠可，大小便如常体力体重无明显下降。
既往史
否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认慢性支气管炎病史，预防接种随当地，否认手术外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史。
查体
T：36.5℃，P：70次/分，R：17次/分，BP：110/73mmHg
T:36.5℃ ,P:70次/分,R:17次/分,BP:110/73/mmhg。。发育正常，营养良好，正常面容，表情自然，自主**，神志清楚，言语清晰，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，无水肿，无蜘蛛痣；，全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，无压痛，无头部包块，年检正常结膜正常，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，双瞳孔对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，无乳突压痛轻，听觉测试无障碍，鼻外形正常，嗅觉正常，口唇红润，口腔粘膜正常，扁桃体无肿大，颈无抵抗，颈动脉正常波动，无路张气管居中，双侧甲状腺无肿大，颈静脉回流征阴性，胸廓对称，外形正常，无胸骨压痛，**正常对称，双侧呼吸运动对称，肋间隙正常，语颤正常，呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音心，前区无隆起，心尖波动正常，心浊音界无明显扩大，心律70次/分，律齐无杂音，无心包摩擦音，腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹壁柔软紧张度适中，无压痛，无反跳痛，无肿块，肝脏肋下无触及，剑突下未触及，墨菲氏征阴性，脾肋下未触及肝，肾脏未触及，膀胱无充盈，肾及输尿管无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，嗯生殖器未查，**直肠未查，脊柱正常活动度正常，四肢正常运动正常，关节无红肿，无压痛，活动正常，双下肢无水肿，肌张力正常，病理征阴性。
辅助检查
某医院穿刺活检腺癌，EGFR基因检测阴性
2018年9月29号胸部ct：肺脓肿治疗后请结合前篇，右侧肺裂增厚，胆囊结石。
【诊治过程】
初步诊断
右肺恶性肿瘤
胆囊结石
鉴别诊断
病例已确诊，无需鉴别诊断。
诊治经过
入院后完善相关检查，2018年10月25号血常规检查报告，白细胞3.99×109/L，电化学发光检查报告癌胚抗原3.6ng/l，糖类抗原199，35.9u/ml。于2018年10月26号予卡铂0.5g联合培美曲赛二钠0.8g化疗治疗。患者化疗后无明显不适。嘱患者五天后复查血常规，于2018年11月15号***继续治疗。
诊断结果
恶性肿瘤维持化学治疗
右肺恶性肿瘤
胆囊结石
病例来源：爱爱医
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全部评论
人认为它是一个分化好的腺癌之一，发生在细支气管或肺泡壁，肺泡细胞癌，这一类型的肺癌可发生在肺外周，保持在原位很长时间。或呈弥散型，侵犯肺叶的大部分，甚至波及一侧或两侧肺。