【病案介绍】
主诉
突发性头晕六天。
现病史
患者入院前六天无明显诱因出现头晕明显，站立不稳，无头痛，无恶心呕吐。为进一步治疗入院，以脑动脉供血不足收住院。查头颅核磁示:右颞顶两额多发软化灶，周围胶质增生，第三脑室，两侧脑室增宽。两侧上颌窦，筛窦粘膜增厚。患者自发病至今无昏迷，饮食良好，无胸闷气短，无二便失禁。
既往史
既往6年前因脑出血行血肿清除木+去骨瓣减压术,术后患者恢复良好遗留时有抽搐后遗症,平素口服苯妥英钠、丙戊酸钠,控制可,患有高血压病3年,口服降压类药物,平素血压控制良好,3个月前脑血管造影术示:颈动脉、基底动脉血营获窄;否认冠心病糖尿病病史,否认肝炎、结核等传染病病史,否认手术及药物过敏史
查体
T：36℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg
T:36℃ ,P:70次/分,R:18次/分,BP:130/80/mmhg。发育正常,营养中等,神清,言语欠流利自动**,查体合作。全身皮肤无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。右颞可见一约10x9cm的手术应合疤痕,可触及颅骨缺损区约9x8cm,稍塌陷,双侧瞳孔正大等圆约2.5mm,对光反射灵敏双侧外耳道无脓性分泌物,听力正常。鼻唇沟对称,无鼻翼煽动,鼻通气好,鼻突无压痛。口唇无发绀,口腔内黏膜正常,咽部无充血,扁桃体不肿大,无脓性分泌物。颈软无抵抗,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音,腹平软,脊柱无侧弯,四无形,活动自如,四肢肌力肌张力正常。双侧腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟健反射正常存在双侧跟膝胫实验阳性,双侧指鼻实验阳性,双侧 Kernig征、 Babinski征、 Hoffmann征, Chvoste征未引出。
辅助检查
头颅核磁示:右颞顶两额多发软化灶，周围胶质增生，第三脑室，两侧脑室增宽。两侧上颌窦，筛窦粘膜增厚。
【诊治过程】
初步诊断
1、脑动脉供血不足;2、癫痫;3、开颅术后;4、高血压2级;5、颈内动脉获窄
6、基底动脉狭窄
鉴别诊断
脑出血；患者平时有高血压病史，多发生在情绪激动或者休息不好时候，突然发病，发病时突然出现昏迷恶心伴呕吐，头ct可发现出血灶高密度影，可鉴别。
诊治经过
于二级护理低盐低脂饮食，活血，营养脑细胞等药物静点治疗。
诊断结果
1、脑动脉供血不足;2、癫痫;3、开颅术后;4、高血压2级;5、颈内动脉获窄
6、基底动脉狭窄
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