慢性阻塞性肺病急性发作伴一例
赵树良内科-普通内科 副主任医师
更新时间：2019-11-26 09:02
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【病案介绍】
主诉
反复憋喘10余年，再发伴头晕5天
现病史
患者反复憋喘10余年，多次以慢支治疗，具体不详。5天来劳累后再发，时有憋喘，动则加重，心慌，头晕颈部不适伴肢体乏力，进食差，无寒颤发热，无咯血盗汗，无肢体抽搐，无头痛呕吐，在当地诊所予以抗感染等治疗症状缓解不明显，今为方便治疗来我院住院，发病以来神清精神萎，干咳气短，心慌乏力，无头痛恶心，无异常汗出，无肢体抽搐，无咯血盗汗，小便控制差，进食少，睡眠可。
既往史
肺心病数年，脑梗死、腰椎间盘突出病1年，留有右肢麻木无力，颈椎病半年。
个人史
个人及家族史无特殊。
查体
T：36.5℃，P：85次/分，R：22次/分，BP：140/85mmHg
T:T36.5℃ ,P:85次/分,R:22次/分,BP:140/85/mmhg。神清精神萎，面色少华，扶入病房，自主**，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大；头颅无畸形，面纹对称，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反射存在，伸舌居中；颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，两肺呼吸音粗，可及少量湿啰音，心律85次/分，偶有早搏，各瓣膜听诊区未及明显杂音。腹平软，无包块，无压痛反跳痛，肝脾未及，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。脊柱四肢无畸形，四肢肌张力正常，肌力5级，生理反射存在，病理反射未引出，双下肢无水肿。
辅助检查
心电图：窦性心动过速，室性早搏，肺型P波，ST改变；胸部CT：符合慢支合并肺气肿表现，右侧气胸治疗后改变；
【诊治过程】
初步诊断
1、慢性阻塞性肺病2、慢性肺源性心脏病3、颈椎间盘疾患4、腰椎病；
鉴别诊断
1.肺部感染：可有类似憋喘症状，多无肢体水肿；
2.支气管哮喘：有类似憋喘症状，受感而发，不发作如常，有反复发作病史。
诊治经过
药物予以头孢类抗感染，甲强龙、布**抗炎，氨茶碱沙胺醇解痉平喘，抑制胃酸分泌防范胃溃疡出血，舒血宁活血化瘀、甲钴胺乙酰谷酰胺营养神经、奥扎格雷抗血小板、止咳排痰及防范并发症对症支持处理；
诊断结果
1、慢性阻塞性肺病2、慢性肺源性心脏病3、颈椎间盘疾患4、腰椎病；
【分析总结】
患者长期慢阻肺病史，心肺功能差，病程可出现憋喘缓解差、痰窒息、呼吸循环衰竭、痰窒息、突发心脑血管意外等情况，告知患者及家属，应根据患者情况进行系统的陪护教育，避免因为卧床导致患者褥疮及下肺感染等。
病例来源：爱爱医
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