原发性脾淋巴瘤致左中下腹闷胀不适，伴纳差一例
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2019-07-16 10:12
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【病案介绍】
主诉
体检发现脾脏肿物11月余
现病史
患者11月前体检时查腹部彩超，结果提示“脾脏肿物（大小约3.5*3.6cm），考虑肿瘤可能性大”，建议患者至上级医院进一步就诊。由于患者无任何不适症状，一直未予重视。半年前，患者无明显诱因下感左中下腹闷胀不适，伴纳差，无伴恶心、呕吐，与**及进食无关，持续数分钟后可自行缓解，半年来患者闷胀不适感反复发作，腹部彩超提示“脾明显增大（脾长径235mm），脾内多发实性肿块，考虑肿瘤性病变可能性大。
既往史
既往无特殊
查体
T：36.1℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：140/80mmHg
T:36.1℃ ,P:74次/分,R:20次/分,BP:140/80/mmhg。脾脏于左侧肋缘下脐水平以下触及（高度肿大），脾脏表面可扪及多个结节状包块，较大者位于脾下极，大小约10*11cm，表面凹凸不平。余无异常。
辅助检查
腹部彩超：脾明显增大（脾肋间厚径：82mm，脾长径：235mm，脾门静脉内径：7mm），脾内多发实性肿块，考虑肿瘤性病变可能性大；肝多发囊肿。
【诊治过程】
初步诊断
脾肿瘤（？）
鉴别诊断
肠炎：一般无腹肌紧张，无腹部反跳痛，常伴有腹泻。
诊治经过
入院完善相关检查，腹部MR：脾区巨大占位性病变（大小约171*88*214mm），考虑脾脏来源恶性肿瘤可能性大；PET/CT示：脾脏明显增大并多发结节、肿块，代谢活跃，考虑脾脏恶性肿瘤（淋巴肉瘤或HL、血管肉瘤可能性大）。排除手术禁忌后行“脾切除”术后病理示：送检脾脏组织结构破坏，见大量较一致的中等大小圆形细胞弥漫浸润，细胞有异型性，胞浆少，核形不规则，染色质粗，核分裂象易见，并伴有大片坏死，结合免疫组化结果，符合B细胞源性非霍奇金淋巴瘤，考虑为弥漫大B细胞淋巴瘤（非生发中心型）。
诊断结果
。发育正常，营养中等，神志清，自主**，查体合作，皮肤未见出血点及蜘蛛痣。皮肤粘膜色正常无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，眼球未见异常，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓未见异常。伸舌居中，扁桃体无肿大，颈软无抵抗感，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓正常，双侧呼吸运动未见异常，双侧无胸膜摩擦感。双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心脏浊音界扩大，心音低钝，心律73次每分，律不齐，三尖瓣听诊区可闻及收缩期病理性杂音，其他瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦。腹软无压痛及反受痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性。肠鸣音4次每分。双下肢可凹性水肿，静脉曲张。四肢无畸形，局部皮肤无破溃，四肢皮肤温度低，右下肢踝部暗红**素沉着。生理反射正常存在，病理反射未引出，舌淡暗，有瘀斑，苔黄厚腻，脉沉弦。
【分析总结】
。发育正常，营养中等，神志清，自主**，查体合作，皮肤未见出血点及蜘蛛痣。皮肤粘膜色正常无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，眼球未见异常，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓未见异常。伸舌居中，扁桃体无肿大，颈软无抵抗感，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓正常，双侧呼吸运动未见异常，双侧无胸膜摩擦感。双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心脏浊音界扩大，心音低钝，心律73次每分，律不齐，三尖瓣听诊区可闻及收缩期病理性杂音，其他瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦。腹软无压痛及反受痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性。肠鸣音4次每分。双下肢可凹性水肿，静脉曲张。四肢无畸形，局部皮肤无破溃，四肢皮肤温度低，右下肢踝部暗红**素沉着。生理反射正常存在，病理反射未引出，舌淡暗，有瘀斑，苔黄厚腻，脉沉弦。
病例来源：爱爱医
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全部评论
1.脾占位性病变 2.脾大 3.肝囊肿
这种情况，建议查个增强核磁明确诊断。多考虑脾脏血管瘤可能性大。