【病案介绍】
主诉
体检发现胸腔肿物10天，咳嗽伴气短1天。
现病史
患者于10天前体检时发现胸腔肿物，无咳嗽、咳痰、咯血，无胸憋、气短、心悸，无胸痛，无头痛、头晕，无尿血、便血，无发热，就诊于大同四医院，行胸部CT发现胸腔肿物，纵膈病变可能，未处理，1天前出现咳嗽、咳痰，白粘痰，伴气短，无咯血、心悸，今求进一步诊治，来我院，门诊以“胸腔肿物”入院，自发病以来，精神、食欲、睡眠、大小便正常，体重无明显变化。
既往史
既往体健，否认高血压史，否认心脏病史，否认糖尿病史，否认脑血管病史，否认精神病史，否认肝炎史，否认结核史，否认疟疾史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史
生于原籍，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史。无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无不良嗜好，无吸烟史，无饮酒史。
查体
T：36.7℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：106/71mmHg
T:36.7℃ ,P:70次/分,R:20次/分,BP:106/71/mmhg。慢性病容，表情痛苦，自主**，神志清楚，查体合作。口唇无发绀，气管居中，桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸动度减弱，双侧触觉语颤减弱，双肺叩过清音，双肺呼吸音减弱，左侧为著，双肺可闻及干湿啰音。心音清，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛、肌紧张、反跳痛。
辅助检查
血常规：白细胞WBC5.07×10^9/L，红细胞RBC3.88×10^12/L，血红蛋白HGB121 g/L，红细胞压积HCT34.5 %，血小板PLT140×10^9/L，中性粒细胞比率70.2 %，淋巴细胞比率23.3 %。血气：酸碱度pH7.39 ，二氧化碳分压PCO2 44.30 mmHg，氧分压PO2 67.00 mmHg，碳酸氢根HCO3- 26.30 mmol/L，氧饱合度O2sat 92.70 %。心电图：窦性心律，肢导联QRS波低电位。
胸部CT：胸腔肿物，纵膈占位可能，左肺囊肿？肺气肿，左侧胸腔积液。胸椎MRI：胸椎左侧第5、6椎间孔囊性占位病变。
【诊治过程】
初步诊断
胸腔肿物，纵膈占位可能，左侧胸腔积液，胸椎左侧第5、6椎间孔囊性占位病变，慢性阻塞性肺疾病合并感染。
鉴别诊断
1.肺结核：患者多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等。X线胸片见病变多在肺尖，或锁骨上下，密度不均，可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核杆菌。一般抗菌药物治疗无效。
2.肺癌：患者多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎。经抗生素治疗后肺炎不易消散，或可见肺门淋巴结肿大，有时可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。如患者年龄大且有吸烟史更要密切观察。必要时行纤维支气管镜和痰脱落细胞检查。
诊治经过
入院后完善检查，行抗感染、锻炼呼吸功能等术前准备，术前准备完善后患者无手术禁忌，在全麻下行胸腔镜下纵膈肿物切除术，手术顺利，术后病理诊断为神经鞘瘤，伴囊性变。免疫组化：S-100+，Ki67+＜3%。术后恢复好，未行放化疗等治疗。随访6个月，复查胸部CT未见复发、转移。
诊断结果
纵膈神经鞘瘤，左侧胸腔积液，慢性阻塞性肺疾病合并感染。
病例来源：爱爱医
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全部评论
患者无咯血，无四肢乏力，胸部CT发现纵隔病变，患者咳嗽伴气喘，气管疑有压迫 诊断考虑淋巴瘤可能
综合病例资料考虑纵隔占位
良性肿瘤，后纵隔的神经源性肿瘤，很常见的。
根据病史和CT检查，看片所发现的肿块象是肺恶性肿瘤晚期，见意查癌胚抗原指标再做诊断。