中医治疗心衰病一例
发布人：
韩冰骨科-创伤骨科 主治医师
更新时间：2018-11-01 14:45
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【病案介绍】
主诉
间断胸闷、心慌、气短、乏力8月，加重1月。
现病史
患者8月前晚上睡觉时无明显诱因出现胸闷喘憋，咳嗽，心慌，乏力，就诊于当地医院，诊断为酒精性心肌病，心律失常，治疗后好转出院。出院后规律服用拜阿司匹林肠溶片，欣康片，***等药物，此后多次因胸闷喘憋，心慌，乏力就诊于当地医院。近1月患者上述症状加重，胸闷，喘憋，不能平卧，夜间和活动后加重，气短乏力，腹胀，纳差。为求中西医结合治疗，收入我院。
既往史
扩张型心肌病病史9年，高血压病病史30年，否认糖尿病，否认脑血管病病史，否认肺结核、肝炎病史，否认输血、外伤史、手术史。
查体
T：35.9℃，P：73次/分，R：22次/分，BP：120/75mmHg
T:35.9℃ ,P:73次/分,R:22次/分,BP:120/75/mmhg。发育正常，营养中等，神志清，自主**，查体合作，皮肤未见出血点及蜘蛛痣。皮肤粘膜色正常无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，眼球未见异常，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓未见异常。伸舌居中，扁桃体无肿大，颈软无抵抗感，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓正常，双侧呼吸运动未见异常，双侧无胸膜摩擦感。双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心脏浊音界扩大，心音低钝，心律73次每分，律不齐，三尖瓣听诊区可闻及收缩期病理性杂音，其他瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦。腹软无压痛及反受痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性。肠鸣音4次每分。双下肢可凹性水肿，静脉曲张。四肢无畸形，局部皮肤无破溃，四肢皮肤温度低，右下肢踝部暗红**素沉着。生理反射正常存在，病理反射未引出，舌淡暗，有瘀斑，苔黄厚腻，脉沉弦。
辅助检查
心脏彩超：左心扩大，右心扩大，肺动脉增宽，二尖瓣中量反流，三尖瓣中量反流，主动脉瓣微量反流，心功能降低，超声心动图符合扩张型心肌病改变。
【诊治过程】
初步诊断
心衰病（阳气亏虚，血瘀水停）
鉴别诊断
诊断明确，无需鉴别
诊治经过
中医以益气活血利水为治法，方用益气泻肺汤，方药如下：
党参20g黄芪30g桑白皮12g葶苈子15g
猪苓15g茯苓15g车前子20g桂枝6g
鸡内金10g泽兰15g白术10g丹参15g
红花10g苏子10g
3付，水煎服，日一剂
诊断结果
。发育正常，营养中等，神志清，自主**，查体合作，皮肤未见出血点及蜘蛛痣。皮肤粘膜色正常无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，眼球未见异常，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓未见异常。伸舌居中，扁桃体无肿大，颈软无抵抗感，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓正常，双侧呼吸运动未见异常，双侧无胸膜摩擦感。双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心脏浊音界扩大，心音低钝，心律73次每分，律不齐，三尖瓣听诊区可闻及收缩期病理性杂音，其他瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦。腹软无压痛及反受痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性。肠鸣音4次每分。双下肢可凹性水肿，静脉曲张。四肢无畸形，局部皮肤无破溃，四肢皮肤温度低，右下肢踝部暗红**素沉着。生理反射正常存在，病理反射未引出，舌淡暗，有瘀斑，苔黄厚腻，脉沉弦。
【分析总结】
。发育正常，营养中等，神志清，自主**，查体合作，皮肤未见出血点及蜘蛛痣。皮肤粘膜色正常无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，眼球未见异常，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓未见异常。伸舌居中，扁桃体无肿大，颈软无抵抗感，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓正常，双侧呼吸运动未见异常，双侧无胸膜摩擦感。双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心脏浊音界扩大，心音低钝，心律73次每分，律不齐，三尖瓣听诊区可闻及收缩期病理性杂音，其他瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦。腹软无压痛及反受痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性。肠鸣音4次每分。双下肢可凹性水肿，静脉曲张。四肢无畸形，局部皮肤无破溃，四肢皮肤温度低，右下肢踝部暗红**素沉着。生理反射正常存在，病理反射未引出，舌淡暗，有瘀斑，苔黄厚腻，脉沉弦。
病例来源：爱爱医
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