【病案介绍】
主诉
双下肢乏力、麻木7年，加重伴右上肢麻木半年。
现病史
患者七年前饮酒后突发四肢麻木，间歇性跛行，视物不清。查CT提示：肾下腹主动脉闭塞症，具体治疗不详。半年前患者突然出现双下肢乏力、麻木加重伴右上肢麻木，约持续20分钟自行缓解。于外院查头颅核磁提示：颅内动脉硬化伴左侧颈内动脉狭窄或闭塞。颅内血管超提示：左侧颈内动脉末段及右侧大脑中动脉狭窄？左侧大脑中动脉低搏动，低流速改变。右侧大脑中动脉，左侧大脑前动脉，右侧颈内动脉末段及双侧颈内动脉虹吸弯流速明显增快。诊断为多发性大动脉炎，予辛伐他汀片和中药口服治疗。好转后出院，现患者双下肢伴右上肢乏力、麻木，是有耳鸣，视物模糊，无胸闷、心慌、胸痛，口干口苦，纳眠可，二便调。为求中西医结合治疗，收入我院。
既往史
高血压病史7年，血压最高210/110mmHg，口服咯活喜半片/日，血压控制在140/85mmHg。高脂血症病史2年，口服立普妥半片/2日。否认冠心病，否认中风病，否认肺结核，否认肺炎等传染病史。否认外伤，手术、输血史。
查体
T：36.6℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：140/80mmHg
T:36.6℃ ,P:76次/分,R:18次/分,BP:140/80/mmhg。发育正常，营养中等，神志清，自主**，查体合作，皮肤未见出血点及蜘蛛痣。皮肤粘膜色正常无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，眼球未见异常，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓未见异常。伸舌居中，扁桃体无肿大，颈软无抵抗感，肝颈静脉回流征阳性，左侧颈动脉可闻及血管杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓正常，双侧呼吸运动未见异常，双侧无胸膜摩擦感。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心律76次每分，律齐，各脉瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦。腹软无压痛及反受痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性。肠鸣音4次每分。双下肢无水肿，双足背动脉可触及搏动。生理反射正常存在，病理反射未引出，舌体胖大有齿痕，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细涩。
辅助检查
头颅核磁提示：颅内动脉硬化伴左侧颈内动脉狭窄或闭塞。
颅内血管超提示：左侧颈内动脉末段及右侧大脑中动脉狭窄？左侧大脑中动脉低搏动，低流速改变。右侧大脑中动脉，左侧大脑前动脉，右侧颈内动脉末段及双侧颈内动脉虹吸弯流速明显增快。
【诊治过程】
初步诊断
脉痹（气虚血瘀）
鉴别诊断
可与中风病相鉴别，二者均可出现肢体麻木，活动不利，头晕，视物模糊等症状，但中风病以猝然昏扑，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，言语不利为主要症状。
诊治经过
中药以益气活血、破瘀散结为主，方药如下：
党参15g黄芪20g丹参20g红花10g
鬼箭羽12g三棱10g莪术10g昆布10g
夏枯草12g细辛3g川牛膝10g穿山龙20g
茯苓10g白术10g桂枝6g
3付，水煎服，日一剂
诊断结果
脉痹（气虚血瘀）
病例来源：爱爱医
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