【病案介绍】
主诉
反复咳嗽、咳痰10年,加重12小时入院
现病史
患者缘于近10年来,每遇冬季或受凉后即出现咳嗽,初为干咳,渐咳痰,呈白色粘痰,当地按“气管炎”治疗后好转。入院前12小时再次出现咳嗽、咳痰,伴意识模糊,当时测体温39.2℃,无寒颤,自服“退热药物(名量不详)”后热退,但患者仍意识模糊,就诊于长城医院,测量血压示:血压低(具体数值不详),家属商议后决定转我院进一步治疗,以“慢性支气管炎”收入院
既往史
既往老年性脑病3年,闫断神志不清,否认高血压、糖尿病及冠心病病史
查体
T：36.9℃，P：75次/分，R：21次/分，BP：72/47mmHg
T:36.9℃ ,P:75次/分,R:21次/分,BP:72/47/mmhg。血氧饱和度74%,神志模糊,呼吸急促,口唇无紫绀。双侧瞳孔等大等圆约3.0mm,对光反射灵敏。两肺呼吸音粗,可闻及散在干湿性啰音,心律75次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,触无包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在。双肾区无叩痛,骶尾部一处3*4cm压疮,双下肢无指凹性水肿。四肢肌力、肌张力正常。双侧生理反射正常存在,病理反射未引出。
辅助检查
胸部CT示:两肺多发炎症
【诊治过程】
初步诊断
1.慢性支气管炎肺部感染感染性休克；2.老年性脑病。
鉴别诊断
急性肺动脉栓塞。患者可发生胸痛咳血呼吸困难和休克，但有右心负荷急剧增加的表现，如；发绀，肺动脉区第二心音亢进，肝大，下肢水肿等，可鉴别。
诊治经过
重症监护,流食,吸氧,静点多索茶碱,奥拉西坦、氨溴潦、清开灵等治疗,相关化验已送检,待结果,注意观察患者病情变化。相关病情已向家属交代,表示知情理解。
诊断结果
1.慢性支气管炎肺部感染感染性休克；2.老年性脑病。
病例来源：爱爱医
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